高血壓抗栓治療ppt課件-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)
【正文】 白 自然殺傷細(xì)胞活性 血粘度 血小板粘附 兒茶酚胺 睪酮 醛固酮 皮質(zhì)素 促卵泡素，促黃體素 促腎上腺皮質(zhì)激素 嗜酸性細(xì)胞 褪黑激素 催乳素 淋巴細(xì)胞 血小板 白細(xì)胞 磷酸酯酶 尿酸 人體內(nèi)多種物質(zhì)分泌高峰時(shí)間 Smolensky MH et Focus 1997。 53 機(jī)制： 低劑量水楊酸：與尿酸在腎小管競(jìng)爭(zhēng)性排泄 大劑量水楊酸：在腎小管抑制尿酸重吸收 阿司匹林對(duì)腎臟排泄尿酸的雙向作用 54 ?verylowdose (minidose)： 血小板聚集抑制劑。1264。8(6):299304 . 55 高血壓人群如何使用阿司匹林？ 阿司匹林在人群的使用應(yīng)當(dāng)規(guī)范： 注意性別不同，服用的劑量可能不同 最佳的服用時(shí)間（早、晚？餐前、餐后服用？） 一些藥物是否可能會(huì)影響阿司匹林作用？ 痛風(fēng)的患者是否能用阿司匹林？ 阿司匹林最佳的劑量及最佳的劑型。布洛芬 FDA Warning 合并用布洛芬可能會(huì)影響阿司匹林防治心腦血管疾病的療效 先服阿司匹林后 5h再服用布洛芬不會(huì)對(duì)阿司匹林的療效產(chǎn)生影響。 TPT： 血栓預(yù)防試驗(yàn)； ASA75500mg/d 基線(xiàn) 5年冠心病風(fēng)險(xiǎn) 1(02) 3(14) 8(412) 3% 1(02) 3(14) 14(620) 5% X √ √ 32 HOT – 阿司匹林與出血 7 8 5 3 2 3 0 2 致命性出血 所有 胃腸道 顱內(nèi) 其他 8 4 0 P=NS 出血例數(shù) 129 70 72 34 12 12 23 12 非致命性出血 所有 胃腸道 顱內(nèi) 其他 120 60 0 出血例數(shù) P P=NS 阿司匹林未導(dǎo)致控制良好的高血壓患者致命性、顱內(nèi)出血增加 HOT， Lancet,1998 N= 18790,5080yrs old HPT patients,ASA75mg/d 33 PHS:小劑量阿司匹林安全性良好 0. 2 0. 135 34010203040出血性卒中 胃腸道不良事件阿司匹林 安慰劑 P=NS N Engl J Med 1989,321:12935 出血性卒中和胃腸道不良事件發(fā)生率未增加 患者比率（%） 34 WHS:小劑量阿司匹林安全性良好 % N Engl J Med 2022, 352:1295 5 9 .75 9 .501020304050607080阿司匹林 安慰劑 P=NS 0 .30 .200 . 10 . 20 . 30 . 40 . 50 . 60 . 70 . 8P=NS % 出血性卒中 胃腸道不良事件 出血性卒中和胃腸道不良事件發(fā)生率未增加 患者比率 患者比率 35 He J, et al. JAMA 1998。 92: 1355–74 Fuster V et al. Vasc Med. 1998。Suppl:115 47 高血壓人群如何使用阿司匹林？ 阿司匹林在人群的使用應(yīng)當(dāng)規(guī)范： 注意性別不同，服用的劑量可能不同 最佳的服用時(shí)間（早、晚？餐前、餐后服用？） 一些藥物是否可能會(huì)影響阿司匹林作用？ 痛風(fēng)的患者是否能用阿司匹林？ 阿司匹林最佳的劑量及最佳的劑型。 ?60mg/day對(duì)肌酐、尿酸無(wú)明顯影響。 60 40 20 阿司匹林 基本 降壓治療 強(qiáng)化 降壓治療 他汀 氯吡格雷 預(yù)防一例心血管事件費(fèi)用 （ 1000英鎊） 每預(yù)防 1例事件費(fèi)用阿司匹林最低 * 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)于他汀、降壓治療 *10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)為 10％的人群 59 高血壓人群應(yīng)當(dāng)適當(dāng)進(jìn)行抗栓治療 長(zhǎng)期抗栓的藥物選擇，應(yīng)當(dāng)是阿司匹林： 不同的年齡、不同的性別、不同的疾病 合并不同的藥物時(shí)使用阿司匹林劑量及 方法可能不同 但阿司匹林使用應(yīng)當(dāng)規(guī)范，這樣才能 在長(zhǎng)期的治療中獲益 61 Thanks
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