高血壓的診斷治療zxl-預(yù)覽頁
【正文】 ，并有腦組織水腫 腦軟化 ：缺血腦組織發(fā)生 貧血性梗死 ，液化，形成質(zhì)地疏松的篩網(wǎng)狀病灶。管腔縮小，呈裂縫 。340:115126。 ? 可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀 ? 約 1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 體征： ? 血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動 ? 聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、 收縮期雜音、 少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音。 ，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓 診所血壓測量規(guī)范 ，以恒定速率緩慢放氣（ 26mmHg /秒） Ⅰ 時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 Ⅴ 時相（消失音） （ mmHg） 2分鐘重復(fù)測量， 一般取 2次血壓讀數(shù)的平均值記錄 不同地區(qū)血壓的定義和分類 類別 JNC 7（美國） 歐洲 中國 理想血壓 (mmHg) 120和 80 正常血壓 120和 80 120129或 8085 120和 80 正常高值（高血壓前期） 120139或 8089 130149或 8089 120139或 8089 高血壓 1級 140159或 9099 140159或 9099 140159或 9099 2級 ≥ 160或 100 160179或 100109 160179或 100109 3級 ≥ 180或 110 ≥ 180或 110 單純收縮期高血壓 ≥ 140和 90 ≥ 140和 90 高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn) 其他危險因素和病史 血壓 (mmHg) 1級 （收縮壓140～ 159或舒張壓 90～ 99） 2級 （收縮壓160～ 179或舒張壓 100～ 109） 3級 （收縮壓≥ 180或舒張壓≥ 110） 無其他危險因素 低危 中危 高危 1～ 2個危險因素 中危 中危 極高危 3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害 高危 高危 極高危 有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危 高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn) ? 用于分層的危險因素：男性 55歲，女性 65歲；吸煙；血膽固醇 ；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性 65歲，男性 55歲）。 中國高血壓防治指南（ 2022年修訂版） ? 高血壓的治療目標(biāo)是 最大程度 地降低 心血管疾病的總體危險！ 歐洲高血壓防治指南（ 2022年修訂） 劉力生等，中國高血壓防治指南 2022 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2022。 ? 老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓 140～ 150mmHg，舒張壓90mmHg但不低于 65～ 70mmHg。 ? 禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病。 （ ACEI） ? 起效緩慢， 3～ 4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)。 ? 冠心?。阂诉x用 β 受體阻滯劑、 ACEI和長效鈣拮抗劑。 ACEI或 ARB在早、中期能延緩腎功能惡化，在低血容量或血肌酐超過 3mg/dl可反而使腎功能惡化。 ? 發(fā)病急驟，多見于中、青年。 高血壓危象 : 誘因： 緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等 ? 發(fā)生機(jī)制 : 交感亢進(jìn)、兒茶酚胺分泌過多，小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)。 ? 常有不同程度的靶器官損害，如：腦卒中、心力衰竭、心肌梗塞和腎功能衰竭。 ? 可用 50— 100mg加入 5％葡萄糖液 500ml中，以 20ug/分速度避光靜脈滴注。 硝酸甘油作用迅速，副作用少。 ? 劑量為 5－ 10mg/次，加入 5％葡萄糖液 20－40ml中緩慢靜脈注射。 ? （ 2）苯巴比妥鈉 ，肌注。 ? （ 3）地塞米松 1020mg/次，靜注或靜滴。 ? 急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時應(yīng)靜注袢利尿劑。 ? 聯(lián)合治療方案應(yīng)包括 ACEI或 ARB 腎實質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓 病因： ? 多發(fā)性大動脈炎 ? 腎動脈纖維肌性發(fā)育不良 ? 動脈粥樣硬化 發(fā)病機(jī)制： ? 腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活 RAAS 腎血管性高血壓 ? 診斷： ? 臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病 ? 多有舒張壓中、重度升高 ? 上腹部或背部肋脊角可聞及雜音 ? 靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷 ? 腎動脈造影可明確診斷 腎血管性高血壓 ? 治療： ? 經(jīng)皮腎動脈成形術(shù) ? 手術(shù)治療：血運重建；腎移植；腎切除 ? 藥物治療 :不適宜上述治療的可采用藥物治療 ? 雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用 ACEI或 ARB 原發(fā)性醛固酮增多癥 ? 病因及發(fā)病機(jī)理： 腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致。 嗜鉻細(xì)胞瘤 ? 診斷： ? 此時血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物 VMA顯著升高 ? 超聲、放射性核素、 CT或磁共振等可作定位診斷
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