高血壓治療ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 22:00本頁面
【正文】 坦 ):48mg 1次 /日 替米沙坦（美卡素） 40－ 80mg 1次 /日 用于： 同 ACEI， 不能耐受 ACEI者 AT1 AgII 降 壓 藥 種 類 α受體阻滯劑 α 1選擇性 → 非選擇性 → 酚妥拉明 α 1選擇性 → 種類 ： 哌唑嗪 特拉唑嗪（高特靈） 用于： 高血壓并糖尿病 脂質(zhì)代謝紊亂 前列腺肥大等 非選擇性 → 嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓 降 壓 藥 種 類 其它降壓藥 中樞交感神經(jīng)抑制劑：可樂定、甲基多巴 周圍交感神經(jīng)抑制劑：胍乙啶、利血平 直接血管擴(kuò)張劑：肼苯達(dá)嗪 以上藥物不適長期應(yīng)用 降 壓 藥 種 類 國內(nèi)已有的固定劑量復(fù)方制劑 ? 安博諾 ： 厄貝沙坦 150 mg+氫氯噻嗪 mg ? 海捷亞 ： 氯沙坦 50mg+氫氯噻嗪 ? 降壓 0號 ： 利血平 、硫酸雙肼屈嗪 、氫氯噻嗪 、氨苯喋啶 、氯氮卓 3mg ? 珍菊降壓片 、 復(fù)方羅布麻片 等含中藥的降壓制劑 1－ 2片 3次 /日 硝普鈉 10 ?g/min + 5 ?g/min /510min 硝酸甘油 510 ?g/min + 5 10?g/min /510min 尼卡地平 ?g/ → 6 ?g/ 烏拉地爾 25mg IV 50100mg+100ml/ivgtt 高血壓急癥的治療 原則： 靜脈用藥，迅速降低血壓 高血壓患者的隨訪 ? 隨訪的目的是觀察對所有可控危險因素的控制以及檢查靶器官的損害程度 ? 對于服藥控制血壓的患者應(yīng)經(jīng)常隨訪以及時調(diào)整治療適應(yīng)血壓的改變，減少不良反應(yīng) ? 血壓控制達(dá)標(biāo)后可降低隨訪頻率，但為保持良好的醫(yī)患關(guān)系和患者的依從性，兩次隨訪間隔不宜過長 處方 1 患者男 ， 42歲 ， 農(nóng)民 ， 高血壓 10余年 ， 最高 220/120 mmHg, 無明顯癥狀 ， 未規(guī)律用藥 ， 否認(rèn)其他病史 ，吸煙 20年 （ 20支 /日 ） ， 父親有高血壓腦出血病史 。 心電圖：左心室高電壓 ， 提示心肌肥厚 ，V46 ST段水平下移 mV, 且 T波倒置 ， 但 2年內(nèi)無明顯動態(tài)性改變 。 尿常規(guī) （ ） 。 雙氫克尿噻 25 mg Qd, 1周后改為 mg Qd。 1周時復(fù)測血壓 110/70 mmHg， 病人有時從平臥突然站立時感覺頭昏不適 處方 1： 將硝苯地平緩釋片改為 5 mg Bid， 幾天后頭昏不適的癥狀消失，血壓 132/84 mmHg。 1年后將卡托普利改為 25 mg Bid, 余藥同前 。 處方 1分析： （ 1）因該患者為中年男性、 3級極高危高血壓，合并左心室肥厚、吸煙等危險因素，故降壓目標(biāo)應(yīng)該 120/80 mmHg。 （ 3）目前， ACEI類藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥最多，故本方主藥為卡托普利，最佳配角為雙氫克尿噻，兩者合用效果可翻倍。 （ 5）該患者達(dá)標(biāo)后，長期維持摸索好的方案，少 花錢多獲效益。發(fā)現(xiàn)高血壓 5年，最高血壓 180/120 mmHg，就診時正在服用復(fù)方降壓片 2片，一天三次； 血壓忽高忽低，在 160150/10090 mmHg范圍； 心臟超聲示左心室肥厚 :室間隔（ IVS） 及 后壁（PW） 均為 13 mm， 空腹血糖 mmol/L，尿常規(guī)蛋白（ +），吸煙 20年， 20支 /日。 同時配合低鹽 、 低糖和低脂飲食 ， 減體重及運(yùn)動等生活方式改善 ， 血糖 mmol/L， 尿常規(guī)蛋白 （ ） ,感覺及精神狀態(tài)較以前明顯變好 。 （ 2）加用小劑量氫氯噻嗪以協(xié)同纈沙坦的降壓作用。 （ 4）合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展。 處方 3 患者女性 ， 75歲 ， 干部 。 診斷： 冠心病心絞痛 （勞力 +自發(fā)型） 高血壓 3級 極高危 脂代謝紊亂 處方 3 阿司匹林 100 mg 一天 1次， 辛伐他汀 20mg每晚 1次； 卡托普利 25 mg 一天 2次 , 氨氯地平 5 mg 一天 1次 , 美托洛爾 25mg一天 2次， 二硝酸異山梨醇酯 15mg一天 3次 2周后血壓平穩(wěn) 138/80 mmHg， 心率 60次 /分， 血清 LDLC mmol/L。 同時改善生活方式 。 處方 3分析： （ 1）降血壓時，體現(xiàn)冠心病 “ ABC”二級預(yù)防方案，即 A：阿司匹林及 ACEI /ARB； B： β阻滯劑； C 他汀類藥物。 （ 3） ACEI明顯咳嗽時 ， 可用 ARB替代之 ， 氯沙坦同時降低血壓和尿酸 ， 個性化配 伍 ， 藝術(shù)用藥 。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1