頑固性高血壓的治療resistanthypertension-資料下載頁(yè)
2025-09-19 08:12本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】血壓控制不佳，并非頑固性高血壓，可能存在。新近診斷為高血壓的患者或尚未接受治療的患?；疾÷噬胁淮_切，20%~30%的患者可能難以達(dá)到。收縮期高血壓似更難控制。危險(xiǎn)因素包括老年、基線時(shí)血壓水平較高、肥胖、目前尚缺乏頑固性高血壓的研究資料。靜坐5分鐘后測(cè)量。上臂平放在心臟水平。吸煙的影響：測(cè)前15~30分鐘內(nèi)吸煙，收縮壓。飲用咖啡：1杯咖啡可使收縮壓升高2mmHg. “白大衣”高血壓可通過(guò)反復(fù)家庭測(cè)量或24小時(shí)動(dòng)態(tài)。血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行鑒別,“白大衣”高血壓靶器官損害較輕，但并不是良性的，不應(yīng)被忽視。體檢眼底頸動(dòng)脈腹主動(dòng)脈股動(dòng)脈雜音。生化檢查血鈉鉀氯碳酸氫鹽血糖尿常規(guī)。影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖腎動(dòng)脈檢查。用藥方案不方便或不規(guī)則。擬交感藥腎上腺類固醇藥物。⑦糖尿病常需要3種以上藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)，胰島。減少飲酒：男性每日飲酒量控制在1盎司之內(nèi)，可使血壓。減輕體重：體重減輕10kg,血壓可下降。高纖維低脂肪飲食；多食用蔬菜水果，低脂高鉀鎂鈣含。腎功能減退，腎小球?yàn)V過(guò)率<3
【正文】 較常用的聯(lián)合用藥 ? 1種利尿劑和 1種 ACE抑制劑 ,加用 1種 β受體阻滯 ? 1種血管緊張素受體阻滯劑或 1種 ACE抑制劑加用 1種鈣通道阻滯劑 ,加用 1種利尿劑 。 ?多數(shù)頑固性高血壓患者均已接受了上述藥物的聯(lián)合治療，血壓控制仍不理想，這種情況下應(yīng)增加用藥劑量，或增加給藥頻率（從 1次 /日增至 2次 /日），或者加用其他藥物。如： 患者已使用了 1種利尿劑、 1種 ACE抑制劑和１種 鈣通道阻滯劑，則可加用１種醛固酮拮抗劑。 如果患者存在某些并發(fā)癥如心衰，可以加用血管緊張素受體阻滯劑、或 β受體阻滯劑等藥物。 COMPANY LOGO 23 Company Logo 治 療 ?對(duì)于已接受了上述聯(lián)合治療， 高血壓仍難以控制的患者， 可考慮其它藥物聯(lián)合治療； 雙重利尿劑療法：螺內(nèi)酯 25mg～ 50mg/d,加用 1種噻嗪類或髓袢利尿劑?？墒故湛s壓降低 20～ 25mmHg,舒張壓降低10～ 12mmHg。 雙重鈣通道阻滯劑療法： 1種二氫吡啶類加用 1種非二氫吡啶類。可使收縮壓降低 6mmHg，舒張壓降低 8mmHg。 1種 ACE抑制劑加用 1種血管緊張素受體阻滯劑，可使收縮壓降低 5～ 6mmHg（但應(yīng)注意這種聯(lián)合用藥可能導(dǎo)致高血鉀）。 ?以上聯(lián)合用藥降壓效果均比單藥明顯。 COMPANY LOGO 24 Company Logo 治 療 ?對(duì)某些更加難以糾正的頑固性高血壓，需要分析其引起治療抵抗的機(jī)制，有針對(duì)性地調(diào)整聯(lián)合治療方案； 心輸出量增高： β受體阻制劑或非 二氫吡啶類鈣拮抗劑； 周圍血管阻力增高：二氫吡啶類鈣拮抗劑，轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑； 血漿容量增多：袢利尿劑或嚴(yán)格控制鹽； 血漿兒茶酚胺升高：可樂(lè)定或 α受體阻滯劑； 血漿腎素活性升高：轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑； 血漿或尿醛固酮升高：螺內(nèi)酯 阿米絡(luò)利間接醛固酮拮抗劑 Company LOGO
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