高血壓診斷和治療進(jìn)展-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 素和臨床情況 改善生活方式 ? 戒煙 ? 減輕體重 ? 少量飲酒 ? 限制鈉鹽 ? 飲食調(diào)整 ? 增加體力活動(dòng) ? 心理因素和環(huán)境壓力 高血壓病人的藥物治療 抗高血壓藥物評(píng)價(jià) 利尿劑 ? EWPHE、 SHEP、 STOP、 MRC等臨床試驗(yàn)證實(shí)小劑量噻嗪類利尿劑能明顯降低腦卒中、冠心病事件的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)左室肥厚。 ? 血壓降到 138/83mmHg時(shí)，心血管事件的發(fā)生率最低。 高血壓與冠心病危險(xiǎn)性 ? 血壓水平也與主要冠心病事件的危險(xiǎn)有連續(xù)的正相關(guān)關(guān)系。 ? 關(guān)于降低血壓水平的效果的證據(jù)，大多數(shù)來(lái)自對(duì)高血壓患者的研究。 高血壓與中風(fēng)危險(xiǎn)性 ? 不論是收縮壓還是舒張壓，都在相當(dāng)大的范圍內(nèi)與中風(fēng)的危險(xiǎn)性有連續(xù)的正相關(guān)關(guān)系。 高血壓與心力衰竭和腎臟疾病 ? 心力衰竭及腎臟疾病的危險(xiǎn)性也與血壓水平有關(guān)。 ? 由于心血管疾病危險(xiǎn)性與血壓之間呈連續(xù)相關(guān)，并不存在一個(gè)最低閾值，因此抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓降低至“正?！被颉袄硐搿彼健? β 阻滯劑 ? 大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明它可減少冠心病事件，對(duì)心肌梗死具有二級(jí)預(yù)防作用。 ? STONE實(shí)驗(yàn)和 SystChina試驗(yàn)得到相似的結(jié)果 。 ? HOPE的研究表明 ， 在心血管病事件的高?；颊咭约疤悄虿』颊咧?， ACEI可使心血管病死亡率降低 25%,心肌梗死死亡率 20%，中風(fēng)發(fā)生率降低 32%。 經(jīng)美國(guó)SHEP、 SystEur、 SystChina三組臨床試驗(yàn)證明降壓治療組可降低這類患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡率 。目前 HYVET研究正在進(jìn)行旨在評(píng)價(jià)抗高血壓治療對(duì)高齡老人的意義如何。 ? 臨床試驗(yàn)反映，鈣拮抗劑對(duì)心衰病人無(wú)益，如必需使用二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選用氨氯地平或非洛地平。 HOPE的研究表明雷米普利可使心肌梗死的死亡率降低 20%。 出血型卒中血壓明顯升高 ， 應(yīng)緊急降壓 。 ? Framingham、 HDS、 MRFIT研究均表明， 糖尿病與高血壓并存尤為嚴(yán)重，因其疾病危險(xiǎn)性相乘，可導(dǎo)致心臟死亡、冠心病、充血性心力衰竭、腦血管疾病和周圍血管疾病的危險(xiǎn)性增高。 糖尿病病人用雙氫克尿塞加 ?阻滯劑治療對(duì)減少 CHD病死率和總的心血管事件肯定有效 。一般要將血壓降至最低水平即可維持主要臟器的灌注壓就可，這樣可加強(qiáng)抗腎病的療效。 血壓170/110mmHg時(shí)應(yīng)加以治療 。 用降壓藥控制良好的病人應(yīng)在術(shù)后立即恢復(fù)用藥 ， 如無(wú)法口服 ， 可用靜注降壓藥 。 ? 一般妊娠期間避免使用的藥物包括 ACEI、 血管緊張素 II受體阻滯劑 、 利尿劑 。 ? ?阻滯劑可降低膽固醇 ， 增加 HDL。 降壓治療可延緩或阻止腎功能損害進(jìn)展，延長(zhǎng)壽命。 ? UKPDS試驗(yàn)的證據(jù)表明嚴(yán)格控制血壓可使主要微血管事件和大血管事件的危險(xiǎn)性顯著降低。 ? 在腎功能不全患者首先用 ACEI， 特別是雙通道排泄的 ， 但應(yīng)從小劑量開始 ， 密切觀察腎功能變化 。 腦血管病 ? 高血壓是出血或缺血型腦卒中最危險(xiǎn)因素 。 心梗后應(yīng)當(dāng)用無(wú)內(nèi)在擬交感作用的 ?阻滯劑 ， 可減少再發(fā)心梗和猝死 。 ? LVH的心電圖指標(biāo)改善預(yù)示心血管疾患的危險(xiǎn)性減少 ， 但尚不清楚是 LVH減輕的作用還是血壓下降的作用 。 老年人高血壓 ? 老年人降壓標(biāo)準(zhǔn)和年輕人一樣應(yīng) 140/90mmHg。 ? ALLHAT研究中 ?阻滯劑組發(fā)生的主要心血管事件高于利尿劑組，因此建議 ?阻滯劑作為次選降壓藥物。 并能改善胰島素抵抗 ， 對(duì)糖 、 脂肪等代謝無(wú)不良作用 。飲食會(huì)增加倍他樂克、心得安的生物利用度而對(duì)比索洛爾和吲哚洛爾無(wú)影響。 ? 低危者：在決定藥物治療前對(duì)患者進(jìn)行較長(zhǎng)一段時(shí)間的觀察 。 不同血壓目標(biāo)值的研究 ? 高血壓最佳治療研究（ HOT）是有18,790名高血壓患者參加的以鈣通道拮抗劑為基礎(chǔ)用藥的研究，用于探索三個(gè)不同目標(biāo)舒張壓值的效果（ 80， 85和90mmHg）。 ? 血壓水平與腦出血和腦梗塞都有正相關(guān)關(guān)系，但似乎與腦出血的關(guān)系更陡直一些 。 ? 很多與血壓相關(guān)的疾病發(fā)生在通常認(rèn)為是“正常血壓”的患者身上。 ? 舒張壓長(zhǎng)期降低 5mmHg可使中風(fēng)的危險(xiǎn)性降低 3540%。 ? 與沒有高血壓病史者相比，有高血壓病史者的心力衰竭危險(xiǎn)性至少
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