【正文】 險(xiǎn)因素 靶器官損害 臨床疾患分層項(xiàng)目的內(nèi)容?1級(jí)： 140159/9099?2級(jí)： 160179/100109?3級(jí)：?180/110?年齡 ≥ 55歲?吸煙?血脂異常?早發(fā)心血管病家族史?肥胖?缺乏體力活動(dòng)?左室肥厚?頸動(dòng)脈內(nèi)膜 增厚，斑塊?腎功能受損?腦血管病?心臟病?腎臟病?周?chē)懿?視網(wǎng)膜病變?糖尿病第三十三 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。高血壓藥物治療步驟 第一步：?jiǎn)嗡帒?yīng)用 選擇一種一線藥物，從小劑量開(kāi)始，逐步到達(dá)有效劑量。聯(lián)合用藥方式? 采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量? 采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。難治性高血壓第五十一 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。利尿 劑 （袢利尿 劑 ）。雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件：合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害；患者年輕且血壓水平達(dá) 3級(jí)；疑心繼發(fā)性高血壓的患者；妊娠和哺乳期婦女；可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者。如何使血壓控制達(dá)標(biāo)? 通常需要 2種或 2種以上不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合治療 。第三十八 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。 高血 壓 患者危 險(xiǎn) 分 層 的 評(píng) 估指 標(biāo)〔 1〕? 詢問(wèn) 病史和 簡(jiǎn)單 體 檢 ： 根本要求 常 規(guī) 要求? 測(cè) 量血 壓 ，分 為 3級(jí) ＋ ＋? 肥胖： BMI≥28Kg/m2 ? 或 WC男 ≥90cm，女 ≥85cm ＋ ＋? 性 別 ，年 齡 ＋ ＋ ? 正在吸煙 ＋ ＋ ? 能看出血脂異常 ＋ ＋? 缺乏體力活 動(dòng) ＋ ＋ ? 早 發(fā) 心血管病家族史 ＋ ＋ ? 腦 血管病 病史 ＋ ＋ ? 心 臟 病病史 ＋ ＋ ? 周 圍 血管病 ＋ ＋? 腎臟 病 ＋ ＋ ? 糖尿病 ＋ ＋? 根本要求 ：最低要求完成的 簡(jiǎn)單 體 檢 和 問(wèn)診 〔 鄉(xiāng) 村 衛(wèi) 生所，社區(qū) 衛(wèi) 生效 勞站〕第三十 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。高血壓的診斷評(píng)估高血壓根本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病 。高血壓的危害大動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈病變 危險(xiǎn)增加腦卒中 發(fā)病和死亡增加冠心病 發(fā)病和死亡增加腎臟疾病 發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭 發(fā)病和死亡增加血壓水平升高第十三 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。主要心血管疾病現(xiàn)患人數(shù) 216。 主要心血管疾病醫(yī)療費(fèi)用 2024年我國(guó)心血管疾病的直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá) 1300億元人民幣，占同期我國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為%和 %。?高血壓社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理 ?HCC的主要內(nèi)容l 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育l 標(biāo)準(zhǔn)化檢出高血壓、評(píng)估，危險(xiǎn)分層l 標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理〔隨訪，檢查〕l 標(biāo)準(zhǔn)化治療：非藥物療法 藥物治療 長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓l 標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量血壓l 標(biāo)準(zhǔn)化考核，評(píng)價(jià)效果第十九 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。排除繼發(fā)性高血壓。降壓需長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)? 降壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)? 普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg以下；? 老年〔 ≥65 歲〕高血壓患者的血壓降至 150/90 mmHg以下；? 年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎病患者血壓降至 130/80 mmHg以下。? 但單一用藥僅使 40％患者達(dá)標(biāo)。 ACEI：血管 緊張素 轉(zhuǎn)換 酶 抑制 劑 ； ARB：血管 緊張 素 Ⅱ 受體拮抗 劑 ； F：固定復(fù)方制 劑 。肥胖 (中心性肥胖 )。國(guó) 務(wù) 院關(guān)于醫(yī) 藥衛(wèi) 生體制改革近期重點(diǎn) 實(shí) 施方案〔 20242024年〕。 第四十七 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。? JNC7， 2級(jí)高血壓以上或高于目標(biāo)值 20mmHg以上的患者，需聯(lián)合用藥。 ? 血壓低限值? 降壓治療的血壓低限值尚未確定，但冠心病或高齡患者舒張壓低于 60mmHg時(shí)應(yīng)予以關(guān)注 第三十七 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。排除繼發(fā)性高血壓〔繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的 510%〕 常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓 ：? 腎臟病? 腎動(dòng)脈狹窄? 原發(fā)性醛固酮增多癥? 嗜鉻細(xì)胞瘤? 大動(dòng)脈疾病? 藥物引起的高血壓第二十七 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。首鋼地區(qū)控制高血壓心腦血管病標(biāo)