【正文】 各地組織，分級(jí)培訓(xùn)，基層落實(shí) 目標(biāo)： 3年時(shí)間培訓(xùn)全國(guó)大部分城鎮(zhèn)社區(qū)和部分鄉(xiāng)村醫(yī)生； 提高高血壓防治知識(shí)和技能。 易患高血壓的高危對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)： ? 收縮壓 130139mmHg和 /或舒張壓 8589mmHg； ? 肥胖和 /或腰圍： 男 ≥90 cm，女 ≥85 cm）； ? 長(zhǎng)期膳食高鹽。 危險(xiǎn)分組 方 案 適用范圍 防 治 措 施 控 制 目 標(biāo) 高危組或 很高危組 方案 05 高血壓 合并 2型糖尿病 ? 非藥物治療； ? 降壓治療首選 ACEI 或 ARB； ? 必要時(shí)加用鈣拮抗劑 ， 或小劑量噻嗪類利尿劑 ， 或小量 β阻滯劑； ? 如血脂異常 ， 加用調(diào)脂藥； ? 1個(gè)月隨診 1次； ? 監(jiān)測(cè)血壓 、 血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素； ? 治療糖尿?。? 健康的生活方式：合理飲食 、 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 、控制體重 、 嚴(yán)格戒煙 ， 限酒； 血糖不能達(dá)標(biāo) ， 用磺脲類 ， 雙胍類等； 小劑量阿司匹林 （ 75150mg/日 ） 。 ② 優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性 ③ 缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量 ④ 注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng) 表 8 基層高血壓降壓藥物選用參考方案 （范例 1） 1 級(jí)高血壓： (低危 ) 第一套選用方案 第二套選用方案 ① 尼群地平 10mg，每日 2次 ① 氨氯地平 ~5mg，每早 1次 ② 依那普利 10mg，每日 1次 ② 非洛地平緩釋片 5 mg， 每早 1次 ③ 硝苯地平 10～ 20mg，每日 2~3次 ③ 貝那普利 10~20mg， 每日 1~2次 ④ 復(fù)方降壓片 1～ 2片，每日 2~3次 ④ 拉西地平 4mg，每日 1次 ⑤ 珍菊降壓片 1～ 2片，每日 2~3次 ⑤ 硝苯地平緩釋片 20mg 每日 1~2次 ⑥ 卡托普利 ~25mgmg， 每 2~3次； ⑥ 氯沙坦 50~100mg，每日 1次 ⑦ 降壓 0號(hào) 1片，每日 1次； ⑦ 纈沙坦 80~160mg，每日 1次 ⑧ 氫氯噻嗪 ， 每早 1次； ⑧ 替米沙坦 40~80mg，每日 1次 ⑨ 吲達(dá)帕胺 ~ 每日 1次； ⑨ 比索洛爾 ～ 5mg，每日 1次 ⑩ 美托洛爾 ~25mg，每日 1~2次； ⑩ 左旋氨氯地平 ，每早 1次 ⑾ 復(fù)方卡托普利 1～ 2片，每日 2次； ⑾ 硝苯地平控釋片 30mg，每日 1次 適用低收入患者 基層高血壓降壓藥物選用參考方案 （范例 2） 2 級(jí)高血壓： (中危 ) 第一套選用方案 第二套選用方案 ① 尼群地平 10～ 20mg，每日 2次； ① 氨氯地平 ~5mg+替米沙坦 40mg，每早 1次 ② 依那普利 20mg，每日 2次； ② 非洛地平緩釋 5mg +氫氯噻嗪 每日 1次 ③ 氨氯地平 5mg， 每早 1次； ③ 貝那普利 10mg+氫氯噻嗪 ，每早 1次 ④ 非洛地平緩釋 5~10 mg， 每早 1次； ④ 拉西地平 4mg+美托洛爾 ~25mg，每日 1次 ⑤ 左旋氨氯地平 ~5mg，每早 1次； ⑤ 氨氯地平 ~5mg+復(fù)方阿米洛利半片 ,每早 1次 ⑥ 降壓 0號(hào) 1～ 2片，每日 1次； ⑥ 尼群地平 20mg +卡托普利 25mg 每日 1~2次 ⑦ 貝那普利 20mg， 每日 1~2次； ⑦ 氯沙坦 50mg+氫氯噻嗪 ，每早 1次 ⑧ 硝苯地平緩釋片 20mg， 每日 2次； ⑧ 纈沙坦 80mg+氫氯噻嗪 ，每早 1次 ⑨ 替米沙坦 80mg,，每日 1 次； ⑨ 厄貝沙坦 150 mg+氫氯噻嗪 ，每早 1次 ⑩ 纈沙坦 160 mg， 每早 1次； ⑩ 左旋氨氯地平 5mg+卡托普利 25mg，每日 1次 ⑾ 氯沙坦 100mg，每日 1次； ⑾ 比索洛爾 +氨氯地平 5mg，每早 1次 ⑿ 拉西地平 4～ 8mg，每日 1次； ⑿ 培哚普利 4mg+吲達(dá)帕胺 每早 1次 ⒀ 硝苯地平控釋 30～ 60mg，每日 1次； ⒀ 纈沙坦 80mg+氨氯地平 5mg ，每早 1次 ⒁ 比索洛爾 ～ 5mg，每早 1次 ⒁ 非洛地平緩釋片 5mg+依那普利 10mg， 每日 1次 基層高血壓降壓藥物選用參考方案 （范例 3） 3 級(jí)高血壓： (高危 ) 第一套選用方案 第二套選用方案 ① 氨氯地平 5mg +替米沙坦 80mg，每早 1次； ① 非洛地平緩釋片 5~10mg+美托洛爾 ，每早 1次 ② 貝那普利 10mg+氨氯地平 5mg，每日 1次； ② 纈沙坦 160mg+氨氯地平 5 mg ， 每日 1次 ③ 非洛地 平緩釋片 5~10mg+氫氯噻嗪 ，每日 1次； ③ 氨氯地平 5mg +培哚普利4mg，每早 1次 ④ 硝苯地平控 釋片 30mg+依那普利 10mg，每日 1次； ④ 比索洛爾 5mg+氨氯地平5mg，每日 1次 ⑤ 氨氯地平 5mg+復(fù)方阿米洛利 1片，每早 1次； ⑤ 左旋氨氯地平 5mg+氫氯噻嗪，每早 1次 ⑥ 拉西地平 4mg+依那普利 20mg，每日 1次； ⑥ 氯沙坦 100mg+氨氯地平 5mg，每日 1次 附件５：基層常用降壓藥（ 1） 通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng) 一、 鈣拮抗劑（二氫吡啶） 老年高血壓 相對(duì)禁忌癥 ： 頭痛，水腫 周圍血管病 快速心律失常 收縮期高血壓 充血性心衰 心絞痛 頸動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 尼群地平 10～ 30mg 2 氨氯地平 ～ 10mg 1 拉西地平 4～ 8mg 1 非洛地平緩釋片 ～ 10mg 1 硝苯地平 10～ 20mg 2～ 3 硝苯地平緩釋片 20mg 1～ 2 左旋氨氯地平 ～ 5mg 1 附件５：基層常用降壓藥（ 2） 通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng) 二、 ACEI 充血性心衰； 絕對(duì)禁忌癥 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血鉀； 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病 ； 側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病腎病 依那普利 10～ 20mg 12 卡托普利 ～ 50mg 2～ 3 貝那普利 10～ 40mg 1～ 2 三、 ARB 同 ACEI 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纖顫預(yù)防； ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25～ 100mg 1 纈沙坦 80～ 160mg 1 厄貝沙坦 150～ 300mg 1 替米沙坦 20～ 80mg 1 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 II受體拮抗劑； 附件５：基層常用降壓藥（ 3） 通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng) 四、利尿劑 （噻嗪類） 絕對(duì)禁忌癥： 老年高血壓 痛風(fēng) 低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓 心力衰竭 氫氯噻嗪 1 吲噠帕胺 1 五、 β阻滯劑 絕對(duì)禁忌癥： 心動(dòng)過(guò)緩 心絞痛； 哮喘 支氣管痙攣 心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 23度傳導(dǎo)