中國(guó)高血壓指南精髓-資料下載頁(yè)
2025-01-08 01:06本頁(yè)面
【正文】 25 CCB vs. 利尿劑 CCB vs. ACEI CCB CCB+ACEI +利尿劑 CCB+ACEI vs. ACEI+利尿劑 P= P= 23% 13% P= 16% P= 卒中風(fēng)險(xiǎn) 冠心病或心梗風(fēng)險(xiǎn) P= 風(fēng)險(xiǎn)降低(%) Wang, et al. CCB in Asians review. Hypertension Research. ALLHAT VALUE ASCOT ACCOMPLISH 與 ARB相比， CCB更多降低 腦卒中 風(fēng)險(xiǎn) ARBs較好 IDNT VALUE CASEJ 所有試驗(yàn) 異質(zhì)性 P= 30/579 322/7649 60/2354 412/10,582 18/567 281/7596 47/2349 346/10,512 –16% (8) P = *厄貝沙坦、 纈沙坦、坎地沙坦 ARBs 氨氯地平 試驗(yàn) 事件數(shù) / 研究對(duì)象人數(shù) 異質(zhì)性檢驗(yàn) 危險(xiǎn)比 (95%可信區(qū)間 ) 差別 (SD) Wang JG et al. Hypertension 2022。 50:333339. CCB較好 IDNT VALUE CASEJ All trials 異質(zhì)性 P = 51/579 369/7649 17/2354 437/10,582 33/567 281/7596 18/2349 332/10,512 –17% (8) P = 與 ARB相比， CCB更多降低 心梗 風(fēng)險(xiǎn) ARBs 試驗(yàn) 事件數(shù) / 研究對(duì)象人數(shù) 異質(zhì)性檢驗(yàn) 危險(xiǎn)比 (95%可信區(qū)間 ) 差別 (SD) 氨氯地平 CCB較好 ARBs較好 *厄貝沙坦、 纈沙坦、坎地沙坦 Wang JG et al. Hypertension 2022。 50:333339. 東亞地區(qū)的高血壓治療應(yīng)當(dāng) 推薦優(yōu)先選擇 CCB，以改善患者的血壓控制，并遏制卒中和冠心病發(fā)生率的日益增加 《 亞洲高血壓患者鈣通道阻滯劑臨床應(yīng)用建議 》 建議與新版指南推薦完全契合 東亞高血壓患者治療應(yīng)推薦優(yōu)選 CCB Hypertension Research 34, 423430 ACCF/AHA老年高血壓共識(shí)明確指出： 鈣拮抗劑在老年高血壓患者中的療效及安全性 已經(jīng)被臨床對(duì)照研究所證實(shí) 老年人的特點(diǎn)： ?動(dòng)脈硬化 血管順應(yīng)性 舒張功能障礙 應(yīng)注意：老年患者應(yīng)避免使用短效速釋二氫吡啶類拮抗劑 合并 LV收縮功能障礙的患者應(yīng)避免使用一代 CCB(硝苯地平、維拉帕米和地兒硫卓 ) 最常見不良反應(yīng)：腳踝水腫、頭痛、體位性低血壓 ? 單純性收縮期高血壓 (老年患者 ) ? 心絞痛 ? 左室肥厚 ? 頸動(dòng)脈 /冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 ? 妊娠 ? 黑人高血壓 ACCF/AHA 2022 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly 2022 NICE指南高血壓治療推薦 55歲以上老年人，非洲裔黑人以及加勒比后裔，推薦 CCB作為初始治療用藥 黑人患者： CCB較 ACEI降低合并 CVD、卒中風(fēng)險(xiǎn)； CCB降低CHD、 HF風(fēng)險(xiǎn)與 ACEI類似 2022 NCGC指南 根據(jù)降壓治療要求，應(yīng)用CCB聯(lián)合 ACEI或較便宜的ARB CCB是我國(guó)及亞洲高血壓患者的基礎(chǔ)降壓方案之選 高血壓發(fā)病率高，控制率低 血壓與心腦血管事件相關(guān)性更大 卒中風(fēng)險(xiǎn)更高 高鈉低鉀膳食 長(zhǎng)效 CCB 降 24h血壓 優(yōu)于其他藥物 長(zhǎng)效 CCB 心血管獲益 證據(jù)明確 長(zhǎng)效 CCB 降低 IMT 降低卒中風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)明確 長(zhǎng)效 CCB 高鈉攝入對(duì)效果無(wú)影響 高鈉抑制 RAS活性 中國(guó)高血壓患者的特點(diǎn)， 需要有針對(duì)性的降壓方案
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