【正文】 mmol/L。 空腹血糖 ≥ mmol/L, 糖負(fù)荷2h血糖 ≥ ,滿足上述 3項(xiàng)者 ? 綜合達(dá)標(biāo)： BP130/80mmHg, 空腹血糖水平； TG； HDL；腰圍 90cm(男 )或 85cm(女 ) ? 降壓 :推薦 ACEI或 ARB, 也可應(yīng)用 CCB和保鉀利尿劑，慎用 β B和噻嗪類利尿劑 第五十九頁，共七十五頁。 外周血管病的降壓治療 ? 輕中度病癥的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的運(yùn)動訓(xùn)練可明顯增加無間歇性跛行距離 ? 經(jīng)皮介入及外科手術(shù)血運(yùn)重建是立即緩解PAD病癥的最有效方法，用于有嚴(yán)重病癥而保守治療無效的患者 ? 對重癥患者在降壓時(shí)要防止過度降壓 第六十頁，共七十五頁。 難治性高血壓 ? 定義：改善生活方式，應(yīng)用足夠劑量合理的 3種降壓藥物〔包括利尿劑〕后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要 4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)者 ? 篩查 ：排除假性難治性高血壓、單純性診室〔白大衣〕高血壓 第六十一頁，共七十五頁。 尋找原因和并存的疾病 ? 藥物相關(guān)的原因 ? ▲患者順從性差〔未堅(jiān)持服藥〕 ? ▲降壓藥物選擇使用不當(dāng) (劑量偏低、聯(lián)合用藥不夠合理 ) ? 應(yīng)用拮抗降壓的藥物〔如口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等〕 ? ▲未改變不良生活方式或改變失敗〔體重增加或肥胖、吸煙、重度飲酒〕 ? ▲容量負(fù)荷過重〔利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進(jìn)展性腎功能不全〕 ? ▲伴慢性疼痛和長期焦慮 ? 啟動繼發(fā)性高血壓的篩查 第六十二頁，共七十五頁。 處理原那么 ? 最好轉(zhuǎn)高血壓?？浦委? ? 多與患者溝通，提高長期用藥的依從性，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入 ? 選用適當(dāng)?shù)穆?lián)合方案： ? ▲ ACEI或 ARB﹢CCB﹢ 噻嗪類利尿劑 ? ▲擴(kuò)血管藥 +減慢心率藥 +利尿劑 ? ▲效果仍不理想者可再加螺內(nèi)酯、 β B、 α 受體阻滯劑或交感神經(jīng)抑制劑〔可樂定〕 ? 調(diào)整聯(lián)合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴(yán)密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重啟另一種治療方案 第六十三頁，共七十五頁。 高血壓危象 ? 高血壓急癥 (hypertensive emergencies)：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高〔超過 180/120mmHg〕，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn) ? 高血壓亞急癥〔 hypertensive urgencies〕：血壓顯著升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的病癥，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。相當(dāng)多數(shù)的患者有服藥順從性不好或治療缺乏 第六十四頁，共七十五頁。 高血壓急癥的處理 ? 整體評價(jià) ? 進(jìn)入急診搶救室或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測血壓；盡快應(yīng)用適合的降壓藥；酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐懼心理；并針對不同的靶器官損害給予相應(yīng)的處理 ? 立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害 ? 要明確用藥種類、用藥途徑、血壓目標(biāo)水平和降壓速度等 第六十五頁，共七十五頁。 高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥 第六十六頁，共七十五頁。 血壓控制的目標(biāo) ? 初始階段 (數(shù)分鐘到 1h內(nèi) ) 平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的 25% ? 26h內(nèi)將血壓降至 160／ 100mmHg左右 ? 臨床情況穩(wěn)定，在以后 24— 48h逐步降低血壓到達(dá)正常水平 ? 因人而異地制定具體的方案 ? ▲ ACS或以前沒有高血壓病史的高血壓腦病〔如急性腎小球腎炎、子癇所致等〕，初始目標(biāo)血壓水平可適當(dāng)降低 ? ▲主動脈夾層動脈瘤，收縮壓低至 100110mmHg 第六十七頁，共七十五頁。 高血壓亞急癥的處理 ? 在 2448小時(shí)將血壓緩慢降至 160／ 100mmHg ? 23天后門診調(diào)整劑量，應(yīng)用長效制劑控制至最終的靶目標(biāo)血壓 ? 注意防止對某些無并發(fā)癥但血壓較高的患者進(jìn)行過度治療 ? 靜脈或大劑量口服負(fù)荷量降壓藥可產(chǎn)生副作用或低血壓 第六十八頁，共七十五頁。 圍手術(shù)期高血壓的處理 ? 外科手術(shù)住院期間 (術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后 34天〕伴發(fā)的急性血壓增高〔收縮壓、舒張壓或平均動脈壓超過基線 20%以上〕 ? 術(shù)后高血壓常于術(shù)后 1020分鐘，持續(xù) 4小時(shí)。如果不及時(shí)治療，患者易發(fā)生出血、腦血管意外和心肌梗死 ? 超過 180/110 mmHg圍手術(shù)高血壓危象 ? 既往有高血壓病史特別是舒張壓超過 110 mmHg者易發(fā)生圍手術(shù)期血壓波動 第六十九頁，共七十五頁。 降壓治療的目標(biāo) ? 一般降至基線的 10% ? 易出血或嚴(yán)重心衰患者可將血壓降更低 ? 需嚴(yán)密監(jiān)測患者對治療的反響并及時(shí)調(diào)整降壓藥物劑量 ? 輕中度原發(fā)性高血壓且不伴代謝紊亂或心血管系統(tǒng)異常時(shí)，不需延期手術(shù) ? 3級高血壓應(yīng)權(quán)衡延期手術(shù)的利弊再做決定 ? 圍手術(shù)期出現(xiàn)高血壓急癥，需靜脈降壓藥物，即刻目標(biāo)是在 3060分鐘內(nèi)使舒張壓降至 110 mmHg左右，或降低 10%15%，但不超過 25%。如果患者可以耐受， 26小時(shí)將血壓降低至 160/100 mm Hg ? 主動脈夾層降壓速度應(yīng)更快，在 2448小時(shí)內(nèi)將血壓逐漸降至基線水平 ? 應(yīng)選用那些起效迅速，作用時(shí)間短的藥物如拉貝洛爾、艾司洛爾、尼卡地平、硝酸甘油、硝普鈉和非諾多泮 第七十頁，共七十五頁。 圍手術(shù)期高血壓的防治 ? 手術(shù)前應(yīng)繼續(xù)降壓治療，術(shù)前數(shù)日宜換用長效降壓藥物并在手術(shù)當(dāng)天早晨繼續(xù)服藥 ? 術(shù)前 β B可有效減少血壓波動、心肌缺血以及術(shù)后房顫發(fā)生，還可降低非心臟手術(shù)的死亡率 ? 停用 β B可以引起血壓和心率的反跳 ? 不能口服者可使用靜脈或舌下含服的 β B，也可以使用可樂寧皮膚貼劑 ? 術(shù)中血壓驟升應(yīng)積極尋找并處理各種可能的原因如疼痛、血容量過多、低氧血癥、高碳酸血癥和體溫過低等 第七十一頁，共七十五頁。 基層指南總結(jié) ? 高血壓危害大；降壓治療效果好； ? 提高人群高血壓的知曉率、治療率、控制率是當(dāng)前的主要任務(wù)； ? 測量血壓，利用各種時(shí)機(jī)把高血壓檢測出來； ? 診斷評估：根據(jù)現(xiàn)有資源進(jìn)行評估；簡化危險(xiǎn)分層； ? 治療：堅(jiān)持非藥物和藥物療法，降壓治療要達(dá)標(biāo)； ? 管理：科學(xué)分級管理；重點(diǎn)管理高?；颊? ? 預(yù)防教育：易患高血壓人群每 6個(gè)月測血壓一次 ? 雙向轉(zhuǎn)診：維護(hù)患者利益，互利合作 ? 考核評估：因地制宜，促進(jìn)工作 第七十二頁，共七十五頁。 高血壓防治總體思路 測量血壓 → 診斷評估 → 治療管理 → 血壓達(dá)標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn) 條件 標(biāo)準(zhǔn) 目標(biāo) 國際 因地制宜 平安有效 ＜ 140/90 第七十三頁，共七十五頁。 第七十四頁，共七十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國高血壓基層管理指南 〔 2024年基層修訂版〕 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 Ⅰ 時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 V時(shí)相。 1高血壓急癥和亞急癥。假性高血壓增多：袖帶法所測血壓值高于動脈內(nèi)測壓值 (SBP高 ≥10mmHg或 DBP高 15mmHg〕。心衰患者通常需合用 2種或 3種降壓藥物。噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥 (如呋塞米 )。術(shù)后高血壓常于術(shù)后 1020分鐘，持續(xù) 4小時(shí)。高血壓防治總體思路 第七十五頁，共七十五頁。