【正文】 et al. Lancet 2024。366:895–906。 Jamerson et al. Blood Press 2024。16:80–6 ASCOTBPLA ( mmHg)ALLHAT (138 mmHg)IDNT (138 mmHg)RENAAL (141 mmHg)UKPDS (144 mmHg)ABCD (132 mmHg)MDRD (132 mmHg)HOT (138 mmHg)AASK (128 mmHg)ACCOMPLISH* (132 mmHg)Initial 2drug bination therapy*Interim 6month data多數(shù)試驗(yàn)證實(shí)高血壓需要用多種藥物治療第五十四 頁 ，共六十五 頁 。聯(lián)合用藥方式? 采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量? 采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。? 傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓 0號、珍菊片；第五十五 頁 ，共六十五 頁 。聯(lián)合用藥方案推薦參考優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦DCCB+ARB 利尿劑 +β受體阻滯劑 ACEI+β受體阻滯劑DCCB+ACEI α阻滯劑 +β阻滯劑 ARB+β受體阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑 DCCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑 噻嗪類利尿劑 +保鉀利尿劑中樞作用藥 +β受體阻滯劑DCCB+噻嗪類利尿劑DCCB+β受體阻滯劑第五十六 頁 ，共六十五 頁 。固定復(fù)方制劑① 為常用一類高血壓治療藥，可用于 12級高血壓。② 優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性③ 缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量④ 注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反響第五十七 頁 ，共六十五 頁 。通用名 每次劑量 (片 )每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反應(yīng)復(fù)方利血平片復(fù)方利血平氨苯蝶定片 珍菊降壓片纈沙坦 /氫氯噻嗪 氯沙坦 /氫氯噻嗪卡托普利 /氫氯噻嗪 阿米洛利 /氫氯噻嗪貝那普利 +氫氯噻嗪厄貝沙坦 +氫氯噻嗪 1～ 3 1～ 21～ 2 1～ 2 1121112～ 312～ 3111211112級高血壓 單藥控制不佳的高血壓相關(guān)成分禁忌癥 相應(yīng)成分的副作用常用降壓藥 復(fù)方制劑第五十八 頁 ，共六十五 頁 。特殊人群高血壓的處理〔 1〕? 特殊人群高血壓包括 : 老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。? 高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用適宜的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時(shí)處理并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。第五十九 頁 ，共六十五 頁 。特殊人群高血壓的處理〔 2〕? 對 65歲的單純性收縮期高血壓 應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)＜ 150mmHg；? 糖尿病 首選 ACEI或 ARB，目標(biāo)血壓＜ 130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖；? 腦血管病 常用利尿劑、鈣拮抗劑、 ARB；? 慢性腎臟病 首選 ACEI或 ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑；? 難治性高血壓 用長效鈣拮抗劑、利尿劑、 ARB或 ACEI等聯(lián)合治療；? 冠心病心絞痛 常用 β阻滯劑，或長效鈣拮抗劑；? 周圍血管病 常用鈣拮抗劑等。第六十 頁 ，共六十五 頁 。難治性高血壓? 定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少 3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。? 原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。? 假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不適宜。? 真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。? 防治措施：標(biāo)準(zhǔn)血壓測量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對癥治療。及時(shí)請專科醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。? 組合方案：利尿劑 +鈣拮抗劑 +ARB+?阻滯劑 第六十一 頁 ，共六十五 頁 。高血壓預(yù)防和教育⑴ 廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，預(yù)防高血壓的發(fā)生；⑵ 倡導(dǎo) “合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡〞的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識和技能；⑶ 鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。⑷ 易患高血壓人群每 6個(gè)月測血壓一次。第六十二 頁 ，共六十五 頁 。高血 壓 基層 防治管理流程 圖社區(qū)人群高血壓篩查 檢查評估危險(xiǎn)因素靶器官損害并存疾患檢出繼發(fā)性高血壓低危層（一級管理）隨訪 6個(gè)月血壓高于 140/90開始藥物治療3個(gè)月一次 血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)中危層（二級管理）隨訪 3個(gè)月血壓高于 140/90開始藥物治療2個(gè)月一次 血壓、體重、 RF 等高危（三級管理）立即開始藥物治療至少 1個(gè)月一次 血壓、體重、 RF等血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者檢出 診斷評估 開始非藥物治療 開始藥物治療 隨訪管理 規(guī)范治療 上級醫(yī)院開始健康教育并持之以恒高血壓危險(xiǎn)分層常規(guī)隨訪 隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回高血壓急癥第六十三 頁 ，共六十五 頁 。 祝全院職工春節(jié)快樂 周英 畫第六十四 頁 ，共六十五 頁 。內(nèi)容 總結(jié)高血 壓 防治。 2．高血 壓 是我國人群 腦 卒中及冠心病 發(fā) 病及死亡的主要危 險(xiǎn) 因素。在可耐受情況下 還 可 進(jìn) 一步降低。指南修 訂 主要根據(jù)中國流行病學(xué)和 臨 床研究的 證 據(jù)，參考國 際 有關(guān) 證 據(jù)。 4 周 圍 血管： 間 歇性跛行，四肢血 壓 、脈搏、足背 動(dòng) 脈搏 動(dòng) 。注明：＊家庭自 測 血 壓 平均 值 比 診 室低 5mmHg(即家庭 135/85相當(dāng)于 診 室的149/90mmHg)。注： SBP為 收 縮壓 ， DBP為 舒 張壓 。 ①降 壓 作用明確，有心 臟 保 護(hù) 作用。急癥第六十五 頁 ，共六十五 頁 。