【正文】 不合并高血壓的冠心病患者。它們均與高血壓有直接關(guān)系。因此合并冠心病的高血壓患者更應(yīng)積極進(jìn)行降壓治療。四、腦血管疾病對(duì)于病情穩(wěn)定的非急性期腦血管病患者，降壓治療有長(zhǎng)期益處，血壓水平應(yīng)控制在140/90mmHg以下。五、腎臟損害對(duì)于任何原因的腎臟損害，控制高血壓對(duì)于腎臟病變的持續(xù)進(jìn)展都起到十分關(guān)鍵的作用。伴有腎臟損害或有蛋白尿的患者(24小時(shí)蛋白尿＞1克)，控制血壓宜更嚴(yán)格。建議血壓應(yīng)控制到125/75mmHg，但應(yīng)避免使血壓過(guò)急地下降，同時(shí)注意觀察在血壓下降時(shí)腎功能的變化。六、妊娠高血壓(一)妊娠高血壓的定義指妊娠20周后孕婦發(fā)生高血壓，血壓≥140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥30/15mmHg。至少測(cè)量?jī)纱窝獕?，?yīng)間隔6小時(shí)。若高血壓同時(shí)伴蛋白尿和/或水腫則稱為妊娠高血壓綜合征，重者可發(fā)生抽搐甚至死亡。妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦發(fā)生抽搐稱為子癇。(二)妊娠高血壓的處理1因妊娠早期的血管擴(kuò)張作用，在妊娠20周前，輕度高血壓的患者不需藥物治療。從16周至分娩通常使用的較為安全的藥物包括：甲基多巴、β受體阻斷劑、肼苯噠嗪(短期、急診使用)；2使用以下藥物時(shí)需謹(jǐn)慎：噻嗪類利尿劑、心痛定(短期、急診，可以用于妊娠后期)；3禁忌藥物包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、硝普鈉、利血平、速尿、硫氮卓酮、維拉帕米；4子癇處理的原則：控制抽搐，及早發(fā)現(xiàn)預(yù)防和處理并發(fā)癥，解痙可用硫酸鎂。常用的方案是：硫酸鎂5g，溶于10%的葡萄糖20ml，靜脈緩?fù)?分鐘；硫酸鎂15g加入5%葡萄糖1000ml，以12g的速度緩慢滴入?？偭?530g/日。七、高血壓危象(一)高血壓危象定義指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中，在某些誘因作用下，血壓急劇升高，病情急劇惡化；以及由于高血壓引起的心、腦、腎等主要靶器官的嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，若舒張壓高于130mmHg和/或收縮壓高于220mmHg，無(wú)論有無(wú)癥狀都應(yīng)視為高血壓危象，均應(yīng)立即給予降壓治療，根據(jù)情況采用靜脈或口服給藥。(二)高血壓危象的處理1對(duì)高血壓合并急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死，血壓可降至接近正常水平；2對(duì)高血壓腦病、高血壓出現(xiàn)腦血管病(缺血性卒中、腦出血和TIA)、腎功能不全或腎功能衰竭、老年人和高血壓病程較長(zhǎng)者，最初可使血壓在原血壓基礎(chǔ)上下降2025%或降至160/100mmHg；3嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血壓危象，應(yīng)快速將血壓降至180/110mmHg以下；4子癇用藥見(jiàn)妊娠高血壓的處理章節(jié)；5根據(jù)患者的年齡及靶器官損害的具體情況決定治療方案。注意降壓的速度和程度，不必達(dá)到完全正常；6待病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)診。八、血脂異常(一)血脂異常定義：血脂異常是血液脂質(zhì)代謝異常的簡(jiǎn)稱，主要表現(xiàn)為總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)和甘油三酯(TG)升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)降低；(二)高血壓合并血脂異常的處理：高血壓合并血脂異常者應(yīng)積極通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高脂肪和高膽固醇食物的攝入。若飲食調(diào)控效果不明顯，應(yīng)在調(diào)節(jié)飲食的同時(shí)增加調(diào)脂藥物的治療。注：本資料參考《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》。附件11高血壓患者自我管理記錄表年月治療目標(biāo)：血壓小于140/90mmHg日期血壓測(cè)量值(mmHg)是否服藥是否運(yùn)動(dòng)是否控制飲食日期血壓測(cè)量值(mmHg)是否服藥是否運(yùn)動(dòng)是否控制飲食1/〖6〗17/2/〖6〗18/3/〖6〗19/4/〖6〗20/5/〖6〗21/6/〖6〗22/7/〖6〗23/8/〖6〗24/9/〖6〗25/10/〖6〗26/11/〖6〗27/12/〖6〗28/13/〖6〗29/14/〖6〗30/15/〖6〗31/16本月自我小結(jié)：本月內(nèi)我的血壓控制：(1)已達(dá)標(biāo)(2)未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)的可能原因是：(1)(2)(3)(4)本月內(nèi)自我管理滿意度：(1)滿意(2)一般(3)不好自我管理效果不好的可能原因是：(1)(2)(3)(4)(正面樣式)高血壓患者自我管理記錄表使用原則：1以月為基本單位填寫(xiě)，月末有小結(jié)；2每月使用一張管理記錄表，一年下來(lái)應(yīng)有12張管理記錄表，組成一個(gè)手冊(cè)；3血壓最好每天定時(shí)測(cè)量，例如早上8點(diǎn)；記錄方式，如120/80；4運(yùn)動(dòng)治療要與藥物治療結(jié)合：注意適量、持續(xù)時(shí)間和經(jīng)常性。選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、跳舞、騎車和游泳等，同時(shí)鼓勵(lì)患者參加日常生活中的體力活動(dòng)，如園藝、郊游、家務(wù)勞動(dòng)、購(gòu)物等。每天參加體力活動(dòng)30分鐘，每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間不少于10分鐘。中、高、很高?；颊咦詈迷卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；5飲食治療要與藥物治療結(jié)合：嚴(yán)格控制食鹽的攝入，每日每人鈉鹽攝入量不超過(guò)6克(普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平蓋食鹽約為6克)，減少飽和脂肪酸的攝入，多吃新鮮水果蔬菜，限制酒精的攝入量，避免高度和烈性酒。(反面樣式)附件12評(píng)價(jià)指標(biāo)及其計(jì)算公式一、社區(qū)高血壓防治工作指標(biāo)(一)高血壓患者建卡情況1建檔率＝社區(qū)建立高血壓患者管理檔案的人數(shù)/社區(qū)已知的高血壓患者數(shù)2建檔合格率＝社區(qū)高血壓患者管理檔案合格的人數(shù)/社區(qū)已建立高血壓患者管理檔案的人數(shù)(二)高血壓隨訪管理覆蓋情況1實(shí)際管理率＝已經(jīng)管理的高血壓患者數(shù)/社區(qū)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者總?cè)藬?shù)2估計(jì)管理率＝已管理的高血壓患者數(shù)/社區(qū)內(nèi)估算的總高血壓患者數(shù)3規(guī)范管理率＝嚴(yán)格遵照社區(qū)高血壓患者管理流程管理的患者數(shù)/社區(qū)內(nèi)實(shí)際管理的高血壓患者總?cè)藬?shù)(三)高血壓患者治療情況1規(guī)范治療率＝每年社區(qū)能按醫(yī)囑接受規(guī)范治療的高血壓患者人數(shù)/當(dāng)年社區(qū)中全部高血壓患者人數(shù)2治療率＝每年在社區(qū)接受治療的高血壓患者人數(shù)/當(dāng)年社區(qū)中全部高血壓患者人數(shù)(四)雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況1轉(zhuǎn)出率＝社區(qū)醫(yī)院符合轉(zhuǎn)出條件且轉(zhuǎn)出的患者數(shù)/社區(qū)醫(yī)院符合轉(zhuǎn)出條件的患者總數(shù)2轉(zhuǎn)回率＝綜合醫(yī)院符合轉(zhuǎn)回條件且轉(zhuǎn)回的患者數(shù)／綜合醫(yī)院符合轉(zhuǎn)回條件的患者總數(shù)3雙向轉(zhuǎn)診率＝符合轉(zhuǎn)診條件轉(zhuǎn)出并已轉(zhuǎn)回的患者數(shù)／符合轉(zhuǎn)診條件的患者總數(shù)(五)社區(qū)高血壓管理開(kāi)展情況1開(kāi)展社區(qū)高血壓防治管理社區(qū)比例＝開(kāi)展高血壓防治管理的社區(qū)數(shù)／該地區(qū)社區(qū)總數(shù)2開(kāi)展首診測(cè)量血壓醫(yī)院比例＝開(kāi)展首診測(cè)量血壓的醫(yī)院數(shù)/地區(qū)同級(jí)醫(yī)院總數(shù)(六)高血壓患者管理滿意情況1被管理的高血壓患者滿意率＝被管理的高血壓患者中感到滿意的人數(shù)/被管理的總?cè)藬?shù)2從事社區(qū)高血壓管理的社區(qū)醫(yī)生滿意率＝對(duì)社區(qū)高血壓管理感到滿意的社區(qū)醫(yī)生數(shù)/從事社區(qū)高血壓管理的社區(qū)醫(yī)生總數(shù)3行政部門滿意度＝衛(wèi)生等行政部門對(duì)社區(qū)高血壓防治管理感到滿意的被調(diào)查者人數(shù)/衛(wèi)生等行政部門中被調(diào)查的總?cè)藬?shù)二、效果指標(biāo)(一)高血壓防治知識(shí)知曉情況高血壓防治知識(shí)知曉率＝社區(qū)中了解高血壓防治知識(shí)的被調(diào)查人數(shù)/社區(qū)中被調(diào)查的總?cè)藬?shù)(二)高血壓患者中知道自己患高血壓的患者所占的比例1高血壓知曉率＝被調(diào)查者知道自己患高血壓的人數(shù)/社區(qū)中被調(diào)查的高血壓患者數(shù)2首次測(cè)壓檢出率＝某年社區(qū)首診測(cè)壓檢出的新高血壓患者數(shù)/某年社區(qū)首診測(cè)壓總?cè)藬?shù)(三)血壓控制情況1血壓控制優(yōu)良率＝社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良的高血壓患者數(shù)/社區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù)2血壓控制率＝社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良和尚可的高血壓患者數(shù)/社區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù)(四)社區(qū)人群高血壓危險(xiǎn)因素流行情況(五)高血壓發(fā)生并發(fā)癥的情況1腦卒中發(fā)生率＝某年社區(qū)發(fā)生腦卒中的患者數(shù)/某年社區(qū)總?cè)藬?shù)2社區(qū)高血壓患者中腦卒中發(fā)生率＝某年社區(qū)高血壓患者中發(fā)生腦卒中的患者數(shù)/某年社區(qū)高血壓患者總?cè)藬?shù)3管理的高血壓患者中腦卒中發(fā)生率＝某年社區(qū)管理高血壓患者中發(fā)生腦卒中的患者數(shù)/某年社區(qū)管理的高血壓患者總?cè)藬?shù)4急性心肌梗死發(fā)生率＝某年社區(qū)發(fā)生急性心肌梗死的患者數(shù)/某年社區(qū)總?cè)藬?shù)5社區(qū)高血壓患者中急性心肌梗死發(fā)生率＝某年社區(qū)高血壓患者中發(fā)生急性心肌梗死的患者數(shù)/某年社區(qū)高血壓患者總?cè)藬?shù)6管理高血壓患者中急性心肌梗死發(fā)生率＝某年社區(qū)管理的高血壓患者中發(fā)生急性心肌梗死的患者數(shù)/某年社區(qū)管理的高血壓患者總?cè)藬?shù)附件13社區(qū)高血壓患者管理流程圖附件14不同身高和體重者的BMI值及超重和肥胖的分類圖（按推薦的我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）附件15高血壓患者管理常用指標(biāo)血脂項(xiàng)目(mg/dL)膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)甘油三酯(TG)合適范圍＜200＜120≥60＜150正?！?0邊緣升高200239120159150199升高≥240≥160＞200降低＜40注：資料來(lái)自我國(guó)2005年血脂分層建議，本資料尚未公布，以正式公布資料為準(zhǔn)。2中國(guó)成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病*危險(xiǎn)的關(guān)系分類體重指數(shù)BMI(kg/m２)腰圍(cm)男：＜85女：＜80男：85～95女：80～90男：≥95女：≥90體重過(guò)低＜185體重正常185～239增加高超重24～279增加高極高肥胖≥28高極高極高注：1相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集。2資料來(lái)自《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》試用版。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫(huà)成一幅難以忘懷的人生畫(huà)卷。