【正文】 扣擊音和吹氣樣雜音● 第三階段音：較響的連續(xù)扣擊音● 第四階段音：沉悶的低音● 第五階段音：聲音的消失收縮壓的確定：第一階段聽(tīng)到的兩次連續(xù)打擊聲出現(xiàn)的水銀柱高度值。在此壓力下，再增加30mmHg即為最高充氣壓水平；(二)開(kāi)始測(cè)量血壓，戴上聽(tīng)診器，把聽(tīng)診器膜式聽(tīng)頭放在袖帶下方肱動(dòng)脈部位(一般在肘窩略偏內(nèi)側(cè)，即能找到肱動(dòng)脈)，但不要與袖帶或皮管接觸；(三)關(guān)閉充氣皮球的閥門(mén)，擠壓皮球，快速而平穩(wěn)地使袖帶充氣，勻速充氣至最高充氣壓水平。五、袖帶要求將袖帶平整舒適地綁在右上臂上，壓緊鎖扣避免滑脫。附件4社區(qū)高血壓患者轉(zhuǎn)診單(社區(qū)→綜合醫(yī)院)高血壓管理級(jí)別：□一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)健康檔案號(hào)：基本信息姓名性別出生日期年月日民族籍貫身份證婚姻狀況□在婚□離婚/分居□喪偶□未婚文化程度□文盲/半文盲□小學(xué)□初中□高中/中專(zhuān)□大專(zhuān)及大專(zhuān)以上職業(yè)狀況□農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員□生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員□商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員□國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人□辦事人員和有關(guān)人員□專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員□軍人□其它勞動(dòng)者□在校學(xué)生□未就業(yè)□離退休人員家庭住址聯(lián)系電話(huà)定點(diǎn)醫(yī)療單位郵政編碼身高m體重kg患病情況脈搏次/分心率次/分血壓/mmHg主訴主要病史危險(xiǎn)因素□吸煙□酗酒□肥胖□高鹽飲食□精神緊張□缺乏體力活動(dòng)□高血壓家族史□糖尿病□高齡高血壓病程□＜1年□1～2年□2～5年□≥5年輔助檢查結(jié)果初步診斷：12處理措施：12轉(zhuǎn)診情況轉(zhuǎn)診目的□明確診斷□疑難重癥□改進(jìn)治療□實(shí)驗(yàn)室檢查□輔助檢查□專(zhuān)科隨訪(fǎng)□患者要求□其它轉(zhuǎn)診去向聯(lián)系電話(huà)轉(zhuǎn)出單位轉(zhuǎn)出時(shí)間轉(zhuǎn)出單位地址聯(lián)系電話(huà)轉(zhuǎn)診醫(yī)師簽名填寫(xiě)日期：年月日附件5綜合醫(yī)院高血壓患者轉(zhuǎn)診單(綜合醫(yī)院→社區(qū))姓名性別出生日期年月日民族籍貫身份證家庭住址聯(lián)系電話(huà)定點(diǎn)醫(yī)療單位郵政編碼就診醫(yī)院及科室住院時(shí)間天病歷號(hào)轉(zhuǎn)出時(shí)間年月日入院主訴簡(jiǎn)要病史主要癥狀體征主要輔查結(jié)果診斷123治療方案1藥物治療2膳食與體力活動(dòng)3血壓監(jiān)測(cè)4其它復(fù)診時(shí)間年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名：科室：日期：年月日附件6血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法一、測(cè)量?jī)x器要求使用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠?mmHg，1mmHg＝0133kPa)表示：二、測(cè)量?jī)x器組成聽(tīng)診器、血壓計(jì)、袖帶(橡皮氣囊)、橡皮球。四、督導(dǎo)和考核工作內(nèi)容1疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定和履行職責(zé)情況，以及三者之間協(xié)調(diào)開(kāi)展工作的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制情況，三者的人員配備情況；2社區(qū)高血壓防治管理工作在衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督和協(xié)調(diào)下，在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的組織管理下正常運(yùn)行的情況；3工作計(jì)劃、督導(dǎo)方案和質(zhì)量控制方案制定和實(shí)施情況；4工作制度、運(yùn)行流程和質(zhì)量控制程序等規(guī)章制度制訂和實(shí)施情況；5各類(lèi)報(bào)表、工作總結(jié)、資料圖片、會(huì)議通知、會(huì)議記錄等工作文件的收集和保管情況；6各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在患者的發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪(fǎng)管理、轉(zhuǎn)診、患者自我管理技能培訓(xùn)、健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)開(kāi)展，資料分析利用，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者傳授知識(shí)技能的情況，以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等各重要環(huán)節(jié)工作開(kāi)展的情況；7督導(dǎo)和考核報(bào)告的上報(bào)、反饋、改進(jìn)情況。督導(dǎo)和考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到接受督導(dǎo)和考核的單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。三、評(píng)估的實(shí)施(一)工作過(guò)程評(píng)估1根據(jù)本地區(qū)社區(qū)高血壓防治開(kāi)展的不同階段制定評(píng)估計(jì)劃，確定評(píng)估指標(biāo)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的調(diào)查表；2通過(guò)檢查報(bào)表或現(xiàn)場(chǎng)抽樣調(diào)查，對(duì)照預(yù)先制定的社區(qū)高血壓防治管理工作計(jì)劃或方案檢查執(zhí)行進(jìn)度，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)尋找原因；3檢查疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)情況，以及雙向轉(zhuǎn)診和首診測(cè)量血壓執(zhí)行情況；4通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解被管理高血壓患者、參與社區(qū)高血壓防治的社區(qū)醫(yī)生和志愿者對(duì)社區(qū)高血壓防治工作開(kāi)展的滿(mǎn)意情況；5了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和社區(qū)政府對(duì)社區(qū)高血壓防治的滿(mǎn)意程度；6過(guò)程評(píng)估要特別強(qiáng)調(diào)高血壓發(fā)現(xiàn)的評(píng)估，可評(píng)估社區(qū)醫(yī)生在診療過(guò)程中對(duì)機(jī)會(huì)性篩查的執(zhí)行情況，35歲以上患者首診測(cè)量血壓的開(kāi)展情況，社區(qū)居民健康檔案的動(dòng)態(tài)管理情況，以及高血壓患者的檢出情況。1年度評(píng)估：高血壓患者建檔(卡)動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓管理開(kāi)展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，首診測(cè)量血壓執(zhí)行情況，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)情況；2階段性評(píng)估(35年進(jìn)行一次)：社區(qū)高血壓及其危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)況了解情況，參與者滿(mǎn)意情況以及社會(huì)和政府滿(mǎn)意情況。四、內(nèi)容1對(duì)高危人群進(jìn)行戒煙限酒、控制體重、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、低鹽飲食、心理咨詢(xún)等咨詢(xún)和勸導(dǎo)等服務(wù)，給予有針對(duì)性的生活方式指導(dǎo)；2有針對(duì)性地發(fā)放健康處方和宣傳材料；3建議定期進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估及每年至少測(cè)量一次血壓。2健康體檢利用轄區(qū)職工體檢和就業(yè)體檢等。(二)效果評(píng)估1內(nèi)容：評(píng)估社區(qū)人群對(duì)高血壓防治知識(shí)的知曉程度；評(píng)估目標(biāo)人群對(duì)高血壓防治的知識(shí)、態(tài)度和行為的改變；2指標(biāo)：高血壓防治知識(shí)的知曉率，目標(biāo)人群知識(shí)、態(tài)度行為的變化率。2倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識(shí)和技能水平，樹(shù)立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念；3鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群生活質(zhì)量，提高健康水平。(二)建立醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)1自我管理支持的有效策略，包括評(píng)價(jià)、設(shè)立目標(biāo)、制定行動(dòng)計(jì)劃、解決問(wèn)題和隨訪(fǎng)；2提供支持的人員組成及角色分工：醫(yī)生、護(hù)士、有經(jīng)驗(yàn)的患者為支持人員，其他社區(qū)資源，如居民委員會(huì)、婦聯(lián)、企業(yè)等；3提供支持信息：綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，以及可以利用的社區(qū)資源要為患者的自我管理提供連續(xù)的支持。一、高血壓患者的自我管理(一)目的1樹(shù)立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的信念，強(qiáng)調(diào)在高血壓患者管理中，患者自我管理的作用；2強(qiáng)調(diào)患者在高血壓管理過(guò)程中的中心角色作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方共同設(shè)立優(yōu)先問(wèn)題，建立管理目標(biāo)和治療計(jì)劃，獲得最佳管理效果；3通過(guò)培訓(xùn)、咨詢(xún)、指導(dǎo)和健康教育等方式，促進(jìn)患者高血壓防治知識(shí)、技能和信念的提高；4為患者提供自我管理技術(shù)支持和基本管理工具。最大獲益者包括老年人、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、腎臟損害、妊娠高血壓、高血壓危象、血脂異常等高危人群，危險(xiǎn)性越高，越應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。優(yōu)良：全年有四分之三以上時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下(＞9個(gè)月)；尚可：全年有二分之一以上時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下(6個(gè)月—9個(gè)月)；不良：全年有二分之一或以下時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下(≤6個(gè)月)。3社區(qū)群體隨訪(fǎng)管理：適用于衛(wèi)生資源不很充裕的社區(qū)，可滿(mǎn)足行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診的患者。表1高血壓患者分級(jí)管理的隨訪(fǎng)內(nèi)容和頻度表項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理測(cè)量血壓每3個(gè)月至少一次每2個(gè)月至少一次每1個(gè)月至少一次了解患者自覺(jué)癥狀做做做測(cè)量體重(BMI)每6個(gè)月一次每3個(gè)月一次每3個(gè)月一次非藥物治療做做做藥物治療612個(gè)月后血壓≥150/95mmHg時(shí)開(kāi)始36個(gè)月后血壓≥150/95mmHg時(shí)開(kāi)始立即開(kāi)始，作為主要治療手段，根據(jù)情況調(diào)整強(qiáng)度和力度測(cè)量血脂每23年一次每年一次每年一次測(cè)量空腹血糖每23年一次每年一次每年一次檢測(cè)血常規(guī)每23年一次每年一次每年至少一次，并視病情決定檢測(cè)頻度檢測(cè)尿常規(guī)每23年一次每年一次每年至少一次，并視病情決定檢測(cè)頻度心電圖檢查每23年一次每年一次每年至少一次，并視病情決定檢測(cè)頻度腎功能檢查每23年一次每年一次每年至少一次，并視病情決定檢測(cè)頻度眼底檢查每23年一次每2年一次每2年至少一次，并視病情決定檢測(cè)頻度超聲心動(dòng)圖檢查每2年一次每2年至少一次，并視病情決定檢測(cè)頻度(四)隨訪(fǎng)管理形式1門(mén)診隨訪(fǎng)管理：適用于定期去醫(yī)院就診的患者。3三級(jí)管理(1)管理對(duì)象：高血壓3級(jí)或合并3個(gè)以上其它心血管疾病危險(xiǎn)因素或合并靶器官損害或糖尿病或并臨床情況者，按照危險(xiǎn)分層屬于高危和很高危的高血壓患者。(三)要求1一級(jí)管理(1)管理對(duì)象：男性年齡＜55歲、女性年齡＜65歲，高血壓1級(jí)、無(wú)其它心血管疾病危險(xiǎn)因素，按照危險(xiǎn)分層(參見(jiàn)附件3)屬于低危的高血壓患者；(2)管理要求：至少3個(gè)月隨訪(fǎng)一次，了解血壓控制情況，針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素情況采取非藥物治療為主的健康教育處方。二、患者隨訪(fǎng)管理(一)原則1社區(qū)醫(yī)生在首次隨訪(fǎng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者血壓級(jí)別和其他危險(xiǎn)因素情況，進(jìn)行患者危險(xiǎn)分層；2根據(jù)高血壓患者危險(xiǎn)分層情況，實(shí)行分級(jí)隨訪(fǎng)和管理；如果由于條件限制或信息缺乏而不能實(shí)施危險(xiǎn)分層，可按照血壓情況分級(jí)；3社區(qū)醫(yī)生在首次隨訪(fǎng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的臨床評(píng)估和管理級(jí)別，為高血壓患者制定個(gè)體化隨訪(fǎng)管理方案；4對(duì)于每一例登記管理的高血壓患者，應(yīng)建立《社區(qū)高血壓患者管理卡(首頁(yè))》(附件1)，由社區(qū)醫(yī)生在首次隨訪(fǎng)患者時(shí)負(fù)責(zé)認(rèn)真填寫(xiě)；5社區(qū)醫(yī)生在隨訪(fǎng)時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血壓、各種危險(xiǎn)因素和臨床情況的改變以及觀(guān)察療效、認(rèn)真填寫(xiě)《社區(qū)高血壓患者管理卡(隨訪(fǎng)記錄單)》(附件2)，同時(shí)社區(qū)醫(yī)生要發(fā)放健康處方并讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性，了解終生堅(jiān)持治療的必要性；6對(duì)所有高血壓患者，包括給予藥物治療的患者，均應(yīng)進(jìn)行健康教育，建議其按照健康教育處方，采取非藥物干預(yù)措施，改變不良生活方式；7綜合醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生要為新診斷的和社區(qū)轉(zhuǎn)來(lái)的高血壓患者制定和調(diào)整個(gè)體化的治療方案，待確診和血壓控制穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；8社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將符合轉(zhuǎn)診條件的高血壓患者及時(shí)轉(zhuǎn)向綜合醫(yī)院。(五)收集社區(qū)內(nèi)已確診患者信息：利用家庭訪(fǎng)視等機(jī)會(huì)，收集不在社區(qū)確診的高血壓患者信息。(二)重點(diǎn)人群篩查135歲以上患者首診測(cè)量血壓：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū))門(mén)診對(duì)首次就