【正文】 扣擊音和吹氣樣雜音● 第三階段音：較響的連續(xù)扣擊音● 第四階段音：沉悶的低音● 第五階段音：聲音的消失收縮壓的確定：第一階段聽到的兩次連續(xù)打擊聲出現(xiàn)的水銀柱高度值。在此壓力下，再增加30mmHg即為最高充氣壓水平；(二)開始測量血壓，戴上聽診器，把聽診器膜式聽頭放在袖帶下方肱動脈部位(一般在肘窩略偏內(nèi)側(cè)，即能找到肱動脈)，但不要與袖帶或皮管接觸；(三)關(guān)閉充氣皮球的閥門，擠壓皮球，快速而平穩(wěn)地使袖帶充氣，勻速充氣至最高充氣壓水平。五、袖帶要求將袖帶平整舒適地綁在右上臂上，壓緊鎖扣避免滑脫。附件4社區(qū)高血壓患者轉(zhuǎn)診單(社區(qū)→綜合醫(yī)院)高血壓管理級別：□一級□二級□三級健康檔案號：基本信息姓名性別出生日期年月日民族籍貫身份證婚姻狀況□在婚□離婚/分居□喪偶□未婚文化程度□文盲/半文盲□小學(xué)□初中□高中/中?！醮髮＜按髮Ｒ陨下殬I(yè)狀況□農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員□生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員□商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員□國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人□辦事人員和有關(guān)人員□專業(yè)技術(shù)人員□軍人□其它勞動者□在校學(xué)生□未就業(yè)□離退休人員家庭住址聯(lián)系電話定點(diǎn)醫(yī)療單位郵政編碼身高m體重kg患病情況脈搏次/分心率次/分血壓/mmHg主訴主要病史危險因素□吸煙□酗酒□肥胖□高鹽飲食□精神緊張□缺乏體力活動□高血壓家族史□糖尿病□高齡高血壓病程□＜1年□1～2年□2～5年□≥5年輔助檢查結(jié)果初步診斷：12處理措施：12轉(zhuǎn)診情況轉(zhuǎn)診目的□明確診斷□疑難重癥□改進(jìn)治療□實(shí)驗(yàn)室檢查□輔助檢查□?？齐S訪□患者要求□其它轉(zhuǎn)診去向聯(lián)系電話轉(zhuǎn)出單位轉(zhuǎn)出時間轉(zhuǎn)出單位地址聯(lián)系電話轉(zhuǎn)診醫(yī)師簽名填寫日期：年月日附件5綜合醫(yī)院高血壓患者轉(zhuǎn)診單(綜合醫(yī)院→社區(qū))姓名性別出生日期年月日民族籍貫身份證家庭住址聯(lián)系電話定點(diǎn)醫(yī)療單位郵政編碼就診醫(yī)院及科室住院時間天病歷號轉(zhuǎn)出時間年月日入院主訴簡要病史主要癥狀體征主要輔查結(jié)果診斷123治療方案1藥物治療2膳食與體力活動3血壓監(jiān)測4其它復(fù)診時間年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名：科室：日期：年月日附件6血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法一、測量儀器要求使用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行測量，血壓單位用毫米汞柱(mmHg，1mmHg＝0133kPa)表示：二、測量儀器組成聽診器、血壓計(jì)、袖帶(橡皮氣囊)、橡皮球。四、督導(dǎo)和考核工作內(nèi)容1疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定和履行職責(zé)情況，以及三者之間協(xié)調(diào)開展工作的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制情況，三者的人員配備情況；2社區(qū)高血壓防治管理工作在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督和協(xié)調(diào)下，在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的組織管理下正常運(yùn)行的情況；3工作計(jì)劃、督導(dǎo)方案和質(zhì)量控制方案制定和實(shí)施情況；4工作制度、運(yùn)行流程和質(zhì)量控制程序等規(guī)章制度制訂和實(shí)施情況；5各類報表、工作總結(jié)、資料圖片、會議通知、會議記錄等工作文件的收集和保管情況；6各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在患者的發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、轉(zhuǎn)診、患者自我管理技能培訓(xùn)、健康教育和健康促進(jìn)活動開展，資料分析利用，醫(yī)護(hù)人員對患者傳授知識技能的情況，以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等各重要環(huán)節(jié)工作開展的情況；7督導(dǎo)和考核報告的上報、反饋、改進(jìn)情況。督導(dǎo)和考核意見及時反饋到接受督導(dǎo)和考核的單位，以便及時改進(jìn)工作。三、評估的實(shí)施(一)工作過程評估1根據(jù)本地區(qū)社區(qū)高血壓防治開展的不同階段制定評估計(jì)劃，確定評估指標(biāo)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的調(diào)查表；2通過檢查報表或現(xiàn)場抽樣調(diào)查，對照預(yù)先制定的社區(qū)高血壓防治管理工作計(jì)劃或方案檢查執(zhí)行進(jìn)度，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)尋找原因；3檢查疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)情況，以及雙向轉(zhuǎn)診和首診測量血壓執(zhí)行情況；4通過問卷調(diào)查了解被管理高血壓患者、參與社區(qū)高血壓防治的社區(qū)醫(yī)生和志愿者對社區(qū)高血壓防治工作開展的滿意情況；5了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和社區(qū)政府對社區(qū)高血壓防治的滿意程度；6過程評估要特別強(qiáng)調(diào)高血壓發(fā)現(xiàn)的評估，可評估社區(qū)醫(yī)生在診療過程中對機(jī)會性篩查的執(zhí)行情況，35歲以上患者首診測量血壓的開展情況，社區(qū)居民健康檔案的動態(tài)管理情況，以及高血壓患者的檢出情況。1年度評估：高血壓患者建檔(卡)動態(tài)管理情況，高血壓管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，首診測量血壓執(zhí)行情況，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)情況；2階段性評估(35年進(jìn)行一次)：社區(qū)高血壓及其危險因素流行現(xiàn)況了解情況，參與者滿意情況以及社會和政府滿意情況。四、內(nèi)容1對高危人群進(jìn)行戒煙限酒、控制體重、合理膳食、適量運(yùn)動、低鹽飲食、心理咨詢等咨詢和勸導(dǎo)等服務(wù)，給予有針對性的生活方式指導(dǎo)；2有針對性地發(fā)放健康處方和宣傳材料；3建議定期進(jìn)行危險因素的評估及每年至少測量一次血壓。2健康體檢利用轄區(qū)職工體檢和就業(yè)體檢等。(二)效果評估1內(nèi)容：評估社區(qū)人群對高血壓防治知識的知曉程度；評估目標(biāo)人群對高血壓防治的知識、態(tài)度和行為的改變；2指標(biāo)：高血壓防治知識的知曉率，目標(biāo)人群知識、態(tài)度行為的變化率。2倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識和技能水平，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念；3鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群生活質(zhì)量，提高健康水平。(二)建立醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)1自我管理支持的有效策略，包括評價、設(shè)立目標(biāo)、制定行動計(jì)劃、解決問題和隨訪；2提供支持的人員組成及角色分工：醫(yī)生、護(hù)士、有經(jīng)驗(yàn)的患者為支持人員，其他社區(qū)資源，如居民委員會、婦聯(lián)、企業(yè)等；3提供支持信息：綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，以及可以利用的社區(qū)資源要為患者的自我管理提供連續(xù)的支持。一、高血壓患者的自我管理(一)目的1樹立患者對自己健康負(fù)責(zé)的信念，強(qiáng)調(diào)在高血壓患者管理中，患者自我管理的作用；2強(qiáng)調(diào)患者在高血壓管理過程中的中心角色作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方共同設(shè)立優(yōu)先問題，建立管理目標(biāo)和治療計(jì)劃，獲得最佳管理效果；3通過培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)和健康教育等方式，促進(jìn)患者高血壓防治知識、技能和信念的提高；4為患者提供自我管理技術(shù)支持和基本管理工具。最大獲益者包括老年人、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、腎臟損害、妊娠高血壓、高血壓危象、血脂異常等高危人群，危險性越高，越應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。優(yōu)良：全年有四分之三以上時間血壓記錄在140/90mmHg以下(＞9個月)；尚可：全年有二分之一以上時間血壓記錄在140/90mmHg以下(6個月—9個月)；不良：全年有二分之一或以下時間血壓記錄在140/90mmHg以下(≤6個月)。3社區(qū)群體隨訪管理：適用于衛(wèi)生資源不很充裕的社區(qū)，可滿足行動不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診的患者。表1高血壓患者分級管理的隨訪內(nèi)容和頻度表項(xiàng)目一級管理二級管理三級管理測量血壓每3個月至少一次每2個月至少一次每1個月至少一次了解患者自覺癥狀做做做測量體重(BMI)每6個月一次每3個月一次每3個月一次非藥物治療做做做藥物治療612個月后血壓≥150/95mmHg時開始36個月后血壓≥150/95mmHg時開始立即開始，作為主要治療手段，根據(jù)情況調(diào)整強(qiáng)度和力度測量血脂每23年一次每年一次每年一次測量空腹血糖每23年一次每年一次每年一次檢測血常規(guī)每23年一次每年一次每年至少一次，并視病情決定檢測頻度檢測尿常規(guī)每23年一次每年一次每年至少一次，并視病情決定檢測頻度心電圖檢查每23年一次每年一次每年至少一次，并視病情決定檢測頻度腎功能檢查每23年一次每年一次每年至少一次，并視病情決定檢測頻度眼底檢查每23年一次每2年一次每2年至少一次，并視病情決定檢測頻度超聲心動圖檢查每2年一次每2年至少一次，并視病情決定檢測頻度(四)隨訪管理形式1門診隨訪管理：適用于定期去醫(yī)院就診的患者。3三級管理(1)管理對象：高血壓3級或合并3個以上其它心血管疾病危險因素或合并靶器官損害或糖尿病或并臨床情況者，按照危險分層屬于高危和很高危的高血壓患者。(三)要求1一級管理(1)管理對象：男性年齡＜55歲、女性年齡＜65歲，高血壓1級、無其它心血管疾病危險因素，按照危險分層(參見附件3)屬于低危的高血壓患者；(2)管理要求：至少3個月隨訪一次，了解血壓控制情況，針對患者存在的危險因素情況采取非藥物治療為主的健康教育處方。二、患者隨訪管理(一)原則1社區(qū)醫(yī)生在首次隨訪時，應(yīng)根據(jù)患者血壓級別和其他危險因素情況，進(jìn)行患者危險分層；2根據(jù)高血壓患者危險分層情況，實(shí)行分級隨訪和管理；如果由于條件限制或信息缺乏而不能實(shí)施危險分層，可按照血壓情況分級；3社區(qū)醫(yī)生在首次隨訪時，應(yīng)根據(jù)患者的臨床評估和管理級別，為高血壓患者制定個體化隨訪管理方案；4對于每一例登記管理的高血壓患者，應(yīng)建立《社區(qū)高血壓患者管理卡(首頁)》(附件1)，由社區(qū)醫(yī)生在首次隨訪患者時負(fù)責(zé)認(rèn)真填寫；5社區(qū)醫(yī)生在隨訪時，應(yīng)監(jiān)測患者的血壓、各種危險因素和臨床情況的改變以及觀察療效、認(rèn)真填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡(隨訪記錄單)》(附件2)，同時社區(qū)醫(yī)生要發(fā)放健康處方并讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險因素及同時存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性，了解終生堅(jiān)持治療的必要性；6對所有高血壓患者，包括給予藥物治療的患者，均應(yīng)進(jìn)行健康教育，建議其按照健康教育處方，采取非藥物干預(yù)措施，改變不良生活方式；7綜合醫(yī)院專科醫(yī)生要為新診斷的和社區(qū)轉(zhuǎn)來的高血壓患者制定和調(diào)整個體化的治療方案，待確診和血壓控制穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；8社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將符合轉(zhuǎn)診條件的高血壓患者及時轉(zhuǎn)向綜合醫(yī)院。(五)收集社區(qū)內(nèi)已確診患者信息：利用家庭訪視等機(jī)會，收集不在社區(qū)確診的高血壓患者信息。(二)重點(diǎn)人群篩查135歲以上患者首診測量血壓：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū))門診對首次就