【正文】 診的35歲以上患者測(cè)量血壓，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者；2高危人群篩查：除非有條件開(kāi)展進(jìn)一步的高血壓患者干預(yù)和管理，否則，不提倡單純?yōu)楂@得高血壓患病率而進(jìn)行高危人群篩查。四、綜合醫(yī)院1貫徹35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)會(huì)性篩查的管理，為檢出的高血壓患者制定個(gè)體化的治療方案；2接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來(lái)的急癥或疑難重癥的高血壓患者的診斷和救治，并將已確診和病情平穩(wěn)的患者轉(zhuǎn)回到社區(qū)，進(jìn)行規(guī)范化的社區(qū)管理；3為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)；4與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)開(kāi)展工作。二、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(一)市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1負(fù)責(zé)本市的高血壓社區(qū)綜合防治工作，制定本市年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施；2對(duì)區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；3負(fù)責(zé)全市社區(qū)高血壓防治工作的實(shí)施，并進(jìn)行質(zhì)量控制、督導(dǎo)、考核和評(píng)估；4及時(shí)收集、整理、分析本市高血壓防治工作實(shí)施情況，研究防治策略，為制訂相關(guān)政策提供依據(jù)。(五)加強(qiáng)社區(qū)高血壓預(yù)防控制的能力建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員高血壓防治的理論和技能，完善社區(qū)高血壓管理的模式。二、目標(biāo)(一)加強(qiáng)社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，普及全人群高血壓的防治知識(shí)，提高人群的健康意識(shí)，控制行為危險(xiǎn)因素。(二)通過(guò)明確高血壓社區(qū)防治的具體措施，規(guī)范社區(qū)高血壓防治工作，為社區(qū)人群提供連續(xù)、綜合、價(jià)格低廉、方便可及的高血壓防治服務(wù)，降低醫(yī)療費(fèi)用上升的趨勢(shì)，評(píng)價(jià)防治效果。第一章目的和目標(biāo)一、目的(一)加強(qiáng)社區(qū)高血壓的三級(jí)預(yù)防工作，提高人群健康意識(shí)，改變不健康生活方式，降低危險(xiǎn)因素水平，創(chuàng)造社區(qū)支持性環(huán)境。(五)健全社區(qū)高血壓防治隊(duì)伍，規(guī)范綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員高血壓防治行為，加強(qiáng)能力建設(shè)，提高我國(guó)高血壓防治水平，預(yù)防和控制高血壓及其并發(fā)癥，提高社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量。(四)識(shí)別高血壓高危人群，針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康指導(dǎo)與干預(yù)，減少或延緩高血壓的發(fā)生。將高血壓防治工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的考核內(nèi)容，評(píng)價(jià)和發(fā)布高血壓防治的工作計(jì)劃和技術(shù)方案。1掌握社區(qū)高血壓及相關(guān)疾病、危險(xiǎn)因素分布的基本情況，根據(jù)全區(qū)(縣)計(jì)劃安排，制訂和落實(shí)本社區(qū)高血壓防治的實(shí)施計(jì)劃；2開(kāi)展社區(qū)人群健康教育，為社區(qū)人群提供控制高血壓危險(xiǎn)因素的知識(shí)和技能，促進(jìn)社區(qū)人群普遍掌握高血壓防治知識(shí)，轉(zhuǎn)變對(duì)高血壓防治的態(tài)度和形成良好的行為習(xí)慣；3根據(jù)全市統(tǒng)一要求建立居民個(gè)人健康檔案；4通過(guò)對(duì)35歲以上首診患者測(cè)量血壓和組織社區(qū)居民健康檢查等方式檢出社區(qū)高血壓患者；5建立高血壓患者管理信息庫(kù)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)和危險(xiǎn)因素分層，同時(shí)對(duì)病情和管理效果進(jìn)行評(píng)估；6對(duì)高血壓患者實(shí)施分級(jí)分層隨訪管理，并為患者開(kāi)具健康處方；7督促高血壓患者規(guī)律服藥及采取合理膳食、運(yùn)動(dòng)等非藥物治療措施，密切注意患者病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向患者預(yù)警，督促患者到醫(yī)院進(jìn)一步治療；8早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者的危急和疑難情況，并及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治；9對(duì)社區(qū)高血壓防治工作進(jìn)行質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)。二、發(fā)現(xiàn)渠道(一)機(jī)會(huì)性篩查1就醫(yī)：醫(yī)生在診療過(guò)程中，通過(guò)血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者；2社區(qū)血壓測(cè)量點(diǎn)：如在藥店、醫(yī)院、社區(qū)居委會(huì)等場(chǎng)所設(shè)置血壓測(cè)量點(diǎn)，提供環(huán)境支持，增加檢出的機(jī)會(huì)。(四)健康體檢：定期或不定期的從業(yè)人員健康體檢，單位組織健康檢查時(shí)檢出高血壓患者，特別是無(wú)癥狀高血壓患者。第四章患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診一、目的1監(jiān)測(cè)血壓：其它危險(xiǎn)因素以及并存相關(guān)疾病的變化；2評(píng)估治療效果、及時(shí)調(diào)整治療方案，規(guī)范治療，提高患者對(duì)治療的依從性，使血壓穩(wěn)定維持在目標(biāo)水平以下；3有效控制血壓水平，減少或延續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高患者生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命；4合理利用衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮各級(jí)綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢(shì)，使不同情況的高血壓患者既可得到有效的治療和照顧，又能減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靶器官損害可疑情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)督促患者去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。當(dāng)單純非藥物治療36個(gè)月效果不佳時(shí)，增加藥物治療，并評(píng)價(jià)藥物治療效果。不同級(jí)別管理對(duì)象在隨訪時(shí)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行的相關(guān)化驗(yàn)和檢查項(xiàng)目，請(qǐng)參見(jiàn)表1。社區(qū)醫(yī)生可通過(guò)在社區(qū)設(shè)點(diǎn)或上門(mén)服務(wù)開(kāi)展患者管理，并按照要求填寫(xiě)高血壓患者管理隨訪卡。按照患者全年血壓控制情況，分為優(yōu)良、尚可、不良三個(gè)等級(jí)。三、特殊人群的高血壓治療一些特殊人群通過(guò)降壓治療(附件10)能獲得更大益處，可以預(yù)防更多的終點(diǎn)事件。是指在衛(wèi)生專業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理技能支撐下進(jìn)行自我保健。二、高血壓患者自我管理支持(一)患者自我管理支持原則1制訂有效的自我管理教育材料、自我管理手冊(cè)和管理工具；2對(duì)自我管理教育實(shí)施者(如醫(yī)生或護(hù)士)進(jìn)行培訓(xùn)；3強(qiáng)調(diào)在自我管理中，患者的中心角色作用；4強(qiáng)調(diào)提供支持的合適時(shí)間：在患者需要時(shí)獲得支持的及時(shí)性；5強(qiáng)調(diào)提供合適的信息種類：在提供基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的信息需求；6強(qiáng)調(diào)提供合適的支持方式：能夠滿足患者的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、文化背景和需求；7衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織內(nèi)部和社區(qū)資源為患者的自我管理提供連續(xù)的支持。第九章社區(qū)人群健康教育一、目的1廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高廣大社區(qū)人群自我保健意識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治的關(guān)注，引導(dǎo)社區(qū)人群對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。四、健康教育的自我評(píng)估(一)過(guò)程評(píng)估1內(nèi)容：評(píng)估社區(qū)健康教育覆蓋范圍，如廣播電視等覆蓋面、健康材料的發(fā)放范圍；評(píng)估社區(qū)不同目標(biāo)人群參與相應(yīng)健康促進(jìn)活動(dòng)的比例，以及參與者對(duì)活動(dòng)的滿意程度等；2指標(biāo)：健康教育覆蓋率、社區(qū)人群參與率、參與人群滿意率等。(二)渠道1機(jī)會(huì)性篩查利用日常門(mén)診檢查、社區(qū)內(nèi)巡回醫(yī)療、患者家庭訪視等詢問(wèn)以識(shí)別高危人群。(二)個(gè)體指導(dǎo)1利用社區(qū)門(mén)診、家庭訪視等途徑，針對(duì)高危個(gè)體，進(jìn)行高血壓患病危險(xiǎn)的評(píng)估，并給予個(gè)體化的生活行為指導(dǎo)，提供健康服務(wù)；2有條件的地方可建立高危人群信息庫(kù)，并進(jìn)行定期隨訪和管理。根據(jù)本地區(qū)社區(qū)高血壓防治開(kāi)展的不同階段，制定相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)。1年度評(píng)估：規(guī)范接受藥物治療情況，高血壓控制情況，不良生活方式改變情況，自我控制血壓相關(guān)技能掌握情況等；2階段性評(píng)估：高血壓知曉比例，高血壓防治相關(guān)知識(shí)知曉情況，心腦血管疾病發(fā)生、致殘和死亡情況，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等。二、要求1衛(wèi)生行政部門(mén)每年組織督導(dǎo)和考核工作，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體實(shí)施；2嚴(yán)格按照督導(dǎo)計(jì)劃和考核要求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出解決辦法；3每次督導(dǎo)和考核后應(yīng)完成督導(dǎo)和考核報(bào)告，并上報(bào)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。(三)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1制定各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)內(nèi)部的工作制度、返行流程和質(zhì)量控制程序等規(guī)章制度；2履行應(yīng)盡職責(zé)，按照規(guī)章制度進(jìn)行督導(dǎo)；3按照衛(wèi)生行政部門(mén)督導(dǎo)和考核要求，具體實(shí)施社區(qū)高血壓防治的督導(dǎo)和考核工作；4根據(jù)督導(dǎo)和考核情況，提出改進(jìn)建議。2本資料來(lái)自《中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)》。測(cè)量前應(yīng)使血壓計(jì)的水銀柱處于垂直零點(diǎn)水平，水銀柱朝向測(cè)量員，測(cè)量員應(yīng)與受檢者面對(duì)面而坐，受檢者雙足平放在地面上，感覺(jué)舒適即可；受檢者露出右上臂，如衣袖太緊應(yīng)脫掉，前臂舒適地放在桌面上，手掌向上，使上臂高度約在心臟水平。六、測(cè)量步驟(一)確定最高充氣壓：擠壓橡皮球，使袖帶充氣，同時(shí)觸摸右側(cè)橈動(dòng)脈，注意搏動(dòng)消失時(shí)的水銀柱高度值。聽(tīng)到第一階段聽(tīng)到的兩次連續(xù)打擊聲出現(xiàn)(收縮壓)和第五階段兩次連續(xù)打擊聲(舒張壓)的動(dòng)脈搏動(dòng)聲時(shí)讀取水銀柱的高度值，直至舒張壓讀數(shù)以下10mmHg左右為止；(五)讀數(shù)后完全松開(kāi)皮球的閥門(mén)，使袖帶內(nèi)氣體完全排空，取下耳塞，記錄讀數(shù)；(六)第一次血壓測(cè)量完畢后，斷開(kāi)血壓計(jì)與袖帶連接的管道，使袖帶中的氣體全放掉，等待30秒左右再進(jìn)行下一次測(cè)量；(七)確定血壓讀數(shù)：取離刻度表最近的數(shù)值；(八)在水銀柱下降過(guò)程中，任何讀數(shù)必須是水銀柱最接受的上方的刻度，即讀數(shù)往上靠；(九)讀數(shù)只能是0，2，4，6，8五個(gè)偶數(shù)；(十)所有讀數(shù)均應(yīng)與水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；(十一)取下血壓計(jì)袖帶，將血壓計(jì)向汞池一側(cè)傾斜約45度，待水銀完全回復(fù)后，關(guān)閉開(kāi)關(guān)，妥善保存血壓計(jì)。八、血壓值的計(jì)算記錄兩次讀數(shù)的平均值，如果兩次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，則相隔2分鐘后再次測(cè)量，然后取三次讀數(shù)的平均值。附件10特殊人群的高血壓治療一、老年高血壓老年人群降壓治療特別強(qiáng)調(diào)平緩降壓，應(yīng)給予長(zhǎng)效制劑，對(duì)可耐受的患者應(yīng)盡可能降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg。三、冠心病高血壓合并冠心病的患者發(fā)生再次梗死或猝死的機(jī)會(huì)要高于不合并高血壓的冠心病患者。五、腎臟損害對(duì)于任何原因的腎臟損害，控制高血壓對(duì)于腎臟病變的持續(xù)進(jìn)展都起到十分關(guān)鍵的作用。至少測(cè)量?jī)纱窝獕?，?yīng)間隔6小時(shí)。從16周至分娩通常使用的較為安全的藥物包括：甲基多巴、β受體阻斷劑、肼苯噠嗪(短期、急診使用)；2使用以下藥物時(shí)需謹(jǐn)慎：噻嗪類利尿劑、心痛定(短期、急診，可以用于妊娠后期)；3禁忌藥物包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、硝普鈉、利血平、速尿、硫氮卓酮、維拉帕米；4子癇處理的原則：控制抽搐，及早發(fā)現(xiàn)預(yù)防和處理并發(fā)癥，解痙可用硫酸鎂。此外，若舒張壓高于130mmHg和/或收縮壓高于220mmHg，無(wú)論有無(wú)癥狀都應(yīng)視為高血壓危象，均應(yīng)立即給予降壓治療，根據(jù)情況采用靜脈或口服給藥。若飲食調(diào)控效果不明顯，應(yīng)在調(diào)節(jié)飲食的同時(shí)增加調(diào)脂藥物的治療。每天參加體力活動(dòng)30分鐘，每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間不少于10分鐘。2資料來(lái)自《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》試用版。用一些事情，總會(huì)看清一些人。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。