xxxx高血壓防治指南講稿-資料下載頁(yè)
2025-02-23 15:36本頁(yè)面
【正文】 2級(jí)高血壓優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)老年收縮期高血壓特點(diǎn)與治療老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至 150/90mmHg 以下，如能耐受可降至 140/90mmHg 以下。對(duì)于 80歲以上的高齡老年人的降壓的目標(biāo)值為 150/90mmHg我國(guó)完成的 SystChina、 STONE 等臨床試驗(yàn)結(jié)果均表明 鈣通道阻滯劑治療老年人高血壓可顯著減少腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)腦卒中二級(jí)預(yù)防降壓目標(biāo)和藥物選擇血壓目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到 140/90 mmHg常用的 5種降壓藥物利尿劑，鈣拮抗劑、 ACEI、ARB及 ?阻滯劑均能通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或 TIA作用，高 Hcy與卒中發(fā)生有關(guān)；葉酸補(bǔ)充預(yù)防卒中建議有穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非 ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血壓患者 目標(biāo)血壓水平為＜130/80 mmHg如有 β受體阻滯劑使用的禁忌證， 可代之以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，尤其長(zhǎng)作用的制劑這些藥物同樣對(duì)高血壓伴心絞痛患者很有效。TIBET研究比較了 β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，證實(shí)在控制穩(wěn)定性心絞痛上兩者的療效相等高血壓合并冠心病的降壓治療 對(duì)于曾有過(guò)心衰或現(xiàn)在仍有心衰癥狀與體征的高血壓患者，應(yīng)積極控制高血壓，降壓的目標(biāo)水平為＜ 130/80 mmHg對(duì)于持續(xù)高血壓患者，或高血壓伴左心室肥厚，或伴左心室功能障礙但無(wú)心衰癥狀和體征的患者，治療目標(biāo)亦為＜ 130/80 mmHg。這樣做有利于預(yù)防出現(xiàn)心衰的癥狀和體征高血壓合并心力衰竭降壓治療的目標(biāo)水平降壓目標(biāo)有爭(zhēng)議一般糖尿病的降壓的目標(biāo)水平為＜ 130/80mmHg伴嚴(yán)重血管狹窄或老年糖尿病患者降壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬至＜ 140/90mmHgACEI或 ARB首先考慮使用，作為初始治療或聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)治療，往往加 CCB，利尿劑糖尿病降壓治療的目標(biāo)目標(biāo)血壓應(yīng)控制在 130／ 80mmHg以下ACEI或 ARB既有降壓，又有降低蛋白尿的作用，因此，對(duì)于高血壓伴腎臟病患者，尤其有蛋白尿患者，應(yīng)作為首選；如不能達(dá)標(biāo)可加用長(zhǎng)效鈣拮抗劑 、利尿劑若腎功能顯著受損如血肌酐水平 3mg/dl，或腎小球?yàn)V過(guò)率低于 30ml/min或有大量蛋白尿，此時(shí)宜首先用二氫吡啶類鈣拮抗劑； 可用袢利尿藥高血壓伴慢性腎臟病的降壓治療終末期腎病的降壓治療未透析者一般不用 ACEI或 ARB，及噻嗪類利尿劑；可用鈣拮抗劑、袢利尿劑等降壓治療對(duì)腎臟透析患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐水平，降壓目標(biāo)＜ 140／ 90mmHg抗血小板治療二級(jí)預(yù)防： 高血壓合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中或 TIA史以及合并周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者 合并血栓癥急性發(fā)作如急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中或 TIA、閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化癥時(shí)一級(jí)預(yù)防： 高血壓伴糖尿病、心血管高風(fēng)險(xiǎn)者可用小劑量阿司匹林（ 75mg～ 100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防 繼發(fā)性高血壓定義： 繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中比例增加常見病因 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 內(nèi)分泌性高血壓 腎血管性高血壓 睡眠呼吸暫停綜合癥 藥物性高血壓重視對(duì)繼發(fā)性高血壓的篩查與鑒別診斷演講完畢，謝謝觀看！
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