【正文】 加一種降壓藥，如血壓達標，那么維持用藥；第二步也是如此。 聯(lián)合治療 單藥治療 降壓治療流程 強調血壓 ≥160/100mmHg或高危 患者起始聯(lián)合 第三十九頁，共四十七頁。 聯(lián)合治療方案推薦參考 ? 明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦 ? 提出固定配比復方是治療的新趨勢 優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦 DCCB+ARB 利尿劑 +β阻滯劑 ACEI+β阻滯劑 DCCB+ACEI α阻滯劑 +β阻滯劑 ARB+β阻滯劑 ARB+噻嗪類利尿劑 DCCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARB ACEI+噻嗪類利尿劑 噻嗪類利尿劑 +保鉀利尿劑 中樞作用藥 +β阻滯劑 DCCB+噻嗪類利尿劑 DCCB+β阻滯劑 第四十頁，共四十七頁。 特殊人群降壓治療 特殊人群 降壓目標 理想降壓藥物 老年高血壓 150/90mmHg 平穩(wěn)、有效；安全，不良反應少；服藥簡便，依從性好。常用的 5類降壓藥物均可以選用。 高血壓伴卒中 140/90 mmHg 常用的 5種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預防腦卒中或 TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些 高血壓伴房顫 140/90 mmHg 主張使用以 RAAS阻斷劑為主的藥物進行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。 高血壓伴冠心病 ＜ 130/80 mmHg β受體阻滯劑是基石， CCB可代之（ ST段抬高心梗不宜使用）， ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù) 高血壓合并心衰 ＜ 130/80 mmHg RAAS抑制劑及 β受體阻滯劑，或二者聯(lián)合 高血壓伴腎臟疾病 130/80mHg ACEI或 ARB為首選，可加用長效鈣通道阻滯劑和利尿劑 高血壓合并糖尿病 一般＜ 130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心?。?140/90mmHg 首先考慮使用 ACEI或 ARB；當需要聯(lián)合用藥時，也應當以其中之一為基礎。 代謝綜合征 130/80mHg 主要推薦 ACEI或 ARB, 也可應用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用 β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑 外周血管病的降壓治療 140/90 mmHg β受體阻滯劑， ACEI， 第四十一頁，共四十七頁。 代謝綜合征 ? 我國代謝綜合征患病率隨著年齡增加而升高，至 65歲達頂峰， 50歲之前男性高于女性，而 50歲之后那么相反；此外，還存在顯著的地區(qū)差異，北方高于南方 (% vs %), 城市高于農村 (% vs %)。 ? 診斷標準：我國成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性 ≥90 cm, 女性 ≥85 cm。 BP≥130/85 mmHg，或有高血壓病史 。 TG≥ mmol/L。 HDLc mmol/L。 空腹血糖 ≥ mmol/L, 糖負荷 2h血糖 ≥ mmol/L, 或有糖尿病史。滿足上述 3項者即可作出診斷。 ? 我國代謝綜合征主要類型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見，占 %，其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占 %。 第四十二頁，共四十七頁。 兒童與青少年高血壓 ? 診斷：兒童測量坐位右上臂肱動脈血壓。選擇適宜袖帶對于兒童血壓的準確測量非常重要。建議實際測量中同時記錄 K4和 K5。 ? 治療：絕大多數(shù)高血壓兒童通過非藥物治療即可到達血壓控制目標 。 ? 高血壓兒童如果合并下述 1種及以上情況，那么需要開始藥物治療： ? 出現(xiàn)高血壓臨床病癥，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害， ? 糖尿病，非藥物治療 6個月后無效者。 ? 兒童高血壓藥物治療的原那么是從單一用藥、小劑量開始。 ACEI或 ARB和 CCB在標準劑量下較少發(fā)生不良反響，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。 第四十三頁，共四十七頁。 2024年中國高血壓防治指南 9項要點 1．我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每 5個成人中就有 1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少 2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。 2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。 3．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵曉率、治療率和控制率的根本。 4．降壓治療要使血壓達標，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標為 140/90 mm Hg以下；在可耐受情況下還可進一步降低。 5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、 223。受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達標。 6．高血壓是一種 “心血管綜合征〞。應根據(jù)心血管總體風險，決定治療措施。應關注對多種心血管危險因素的綜合干預。 7．高血壓是一種 “生活方式病〞，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防和控制高血壓。 8．關注兒童與青少年高血壓，預防關口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。 9. 加強高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、標準管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。 第四十四頁，共四十七頁。 需要深入探討和研究的領域 〔 1〕高血壓患者的危險分層依據(jù)； 〔 2〕不同危險水平患者的血壓控制目標； 〔 3〕不同層次醫(yī)療機構藥物治療最佳答案方案的探討； 〔 4〕血壓測量方法及設備研制和評估； 〔 5〕血壓變異的意義及其評估方法； 〔 6〕現(xiàn)有降壓藥物長期應用效果的評估和比較； 〔 7〕某些高?；颊叩慕祲耗繕?； 〔 8〕高血壓及心血管病患者綜合防治方案； 〔 9〕新危險因素致病機制和干預措施研究； 〔 10〕特殊人群〔老年、兒童、孕婦〕高血壓流行病和防治； 〔 11〕工作場所和社區(qū)高血壓防治模式探討； 〔 12〕高血壓藥物基因組學研究； 〔 13〕置入頸動脈竇刺激儀、腎臟交感神經消融術等控制難治性高血壓的效果。 第四十五頁，共四十七頁。 謝謝 第四十六頁，共四十七頁。 內容總結 中國高血壓防治指南。指南修訂修訂的主要宗旨。衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國心血管病報告 2024。排除有卒中病史或 CT顯示有梗死灶的患者。全血細胞計數(shù)，血紅蛋白和血細胞比容。全血細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容。尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項目）。餐后血糖（當空腹血糖 ≥）。心電圖 SokolowLyons38mv或Cornell2440mmmms。蛋白尿（包括微量白蛋白尿） 第四十七頁，共四十七頁。