【正文】 加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，那么維持用藥；第二步也是如此。 聯(lián)合治療 單藥治療 降壓治療流程 強(qiáng)調(diào)血壓 ≥160/100mmHg或高危 患者起始聯(lián)合 第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 聯(lián)合治療方案推薦參考 ? 明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦 ? 提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢(shì) 優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦 DCCB+ARB 利尿劑 +β阻滯劑 ACEI+β阻滯劑 DCCB+ACEI α阻滯劑 +β阻滯劑 ARB+β阻滯劑 ARB+噻嗪類利尿劑 DCCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARB ACEI+噻嗪類利尿劑 噻嗪類利尿劑 +保鉀利尿劑 中樞作用藥 +β阻滯劑 DCCB+噻嗪類利尿劑 DCCB+β阻滯劑 第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 特殊人群降壓治療 特殊人群 降壓目標(biāo) 理想降壓藥物 老年高血壓 150/90mmHg 平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。常用的 5類降壓藥物均可以選用。 高血壓伴卒中 140/90 mmHg 常用的 5種降壓藥物均能通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或 TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些 高血壓伴房顫 140/90 mmHg 主張使用以 RAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。 高血壓伴冠心病 ＜ 130/80 mmHg β受體阻滯劑是基石， CCB可代之（ ST段抬高心梗不宜使用）， ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù) 高血壓合并心衰 ＜ 130/80 mmHg RAAS抑制劑及 β受體阻滯劑，或二者聯(lián)合 高血壓伴腎臟疾病 130/80mHg ACEI或 ARB為首選，可加用長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑和利尿劑 高血壓合并糖尿病 一般＜ 130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心?。?140/90mmHg 首先考慮使用 ACEI或 ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。 代謝綜合征 130/80mHg 主要推薦 ACEI或 ARB, 也可應(yīng)用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用 β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑 外周血管病的降壓治療 140/90 mmHg β受體阻滯劑， ACEI， 第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 代謝綜合征 ? 我國(guó)代謝綜合征患病率隨著年齡增加而升高，至 65歲達(dá)頂峰， 50歲之前男性高于女性，而 50歲之后那么相反；此外，還存在顯著的地區(qū)差異，北方高于南方 (% vs %), 城市高于農(nóng)村 (% vs %)。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性 ≥90 cm, 女性 ≥85 cm。 BP≥130/85 mmHg，或有高血壓病史 。 TG≥ mmol/L。 HDLc mmol/L。 空腹血糖 ≥ mmol/L, 糖負(fù)荷 2h血糖 ≥ mmol/L, 或有糖尿病史。滿足上述 3項(xiàng)者即可作出診斷。 ? 我國(guó)代謝綜合征主要類型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見(jiàn)，占 %，其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占 %。 第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 兒童與青少年高血壓 ? 診斷：兒童測(cè)量坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓。選擇適宜袖帶對(duì)于兒童血壓的準(zhǔn)確測(cè)量非常重要。建議實(shí)際測(cè)量中同時(shí)記錄 K4和 K5。 ? 治療：絕大多數(shù)高血壓兒童通過(guò)非藥物治療即可到達(dá)血壓控制目標(biāo) 。 ? 高血壓兒童如果合并下述 1種及以上情況，那么需要開(kāi)始藥物治療： ? 出現(xiàn)高血壓臨床病癥，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害， ? 糖尿病，非藥物治療 6個(gè)月后無(wú)效者。 ? 兒童高血壓藥物治療的原那么是從單一用藥、小劑量開(kāi)始。 ACEI或 ARB和 CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反響，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。 第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 2024年中國(guó)高血壓防治指南 9項(xiàng)要點(diǎn) 1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每 5個(gè)成人中就有 1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少 2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。 2．高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。 3．我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵曉率、治療率和控制率的根本。 4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為 140/90 mm Hg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。 5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、 223。受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。 6．高血壓是一種 “心血管綜合征〞。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。 7．高血壓是一種 “生活方式病〞，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。 8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。 9. 加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、標(biāo)準(zhǔn)管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。 第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 需要深入探討和研究的領(lǐng)域 〔 1〕高血壓患者的危險(xiǎn)分層依據(jù)； 〔 2〕不同危險(xiǎn)水平患者的血壓控制目標(biāo)； 〔 3〕不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療最佳答案方案的探討； 〔 4〕血壓測(cè)量方法及設(shè)備研制和評(píng)估； 〔 5〕血壓變異的意義及其評(píng)估方法； 〔 6〕現(xiàn)有降壓藥物長(zhǎng)期應(yīng)用效果的評(píng)估和比較； 〔 7〕某些高?；颊叩慕祲耗繕?biāo)； 〔 8〕高血壓及心血管病患者綜合防治方案； 〔 9〕新危險(xiǎn)因素致病機(jī)制和干預(yù)措施研究； 〔 10〕特殊人群〔老年、兒童、孕婦〕高血壓流行病和防治； 〔 11〕工作場(chǎng)所和社區(qū)高血壓防治模式探討； 〔 12〕高血壓藥物基因組學(xué)研究； 〔 13〕置入頸動(dòng)脈竇刺激儀、腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)等控制難治性高血壓的效果。 第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 謝謝 第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 中國(guó)高血壓防治指南。指南修訂修訂的主要宗旨。衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國(guó)心血管病報(bào)告 2024。排除有卒中病史或 CT顯示有梗死灶的患者。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容。尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽(yáng)性者檢查此項(xiàng)目）。餐后血糖（當(dāng)空腹血糖 ≥）。心電圖 SokolowLyons38mv或Cornell2440mmmms。蛋白尿（包括微量白蛋白尿） 第四十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。