【導(dǎo)讀】從2020年高血壓指南看。高血壓治療趨勢(shì)及進(jìn)展。北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科。中國(guó)人群高血壓患病、知曉、治療和控制率。高血壓患病率患病人數(shù)。的重要及血壓達(dá)標(biāo)的重要。減少心腦血管事件的發(fā)生。類別收縮壓舒張壓。1級(jí)高血壓（輕）140-15990-99. 2級(jí)高血壓（中）160-179100-109. 3級(jí)高血壓（重）>180>110. 單純收縮期高血壓>140<90. 此期提倡生活方式的干預(yù)為主體的治療。體重降低5KgBP降低5-20mmHg. 運(yùn)動(dòng)18-25分鐘BP降低4-9mmHg. 危險(xiǎn)因素及靶器官損害的重要修改。增加與動(dòng)脈硬化明顯相關(guān)的指標(biāo)：。高度顯示了高血壓防治過程中：。對(duì)動(dòng)脈硬化早期干預(yù)的重要性。代謝綜合征例數(shù)構(gòu)成（%）累計(jì)數(shù)累計(jì)（%）。不能僅靠血壓讀數(shù)來(lái)診斷高血壓。因而如果一個(gè)人血壓為138/80mmHg，伴隨有心臟、

　　

【正文】 100 120 140 160 180 200 隱性高血壓 診室血壓 140/90 mmHg 動(dòng)態(tài)血壓 135/85 mmHg 正常血壓 診室血壓 140/ 90 mmHg 動(dòng)態(tài)血壓 135/85 mmHg 高血壓 診室血壓 140/90 mmHg 動(dòng)態(tài)血壓 135/85 mmHg 白大衣高血壓 診室血壓 140 /90 mmHg 動(dòng)態(tài)血壓 135/85 mmHg Ambulatory BP Office BP 2020年中國(guó)高血壓防治指南 推薦的 ABPM正常值參考標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)間 參考值 24小時(shí) 130/80mmHg 白晝 135/85mmHg 夜間 125/75mmHg 此患者： 白晝血壓： 134 /78 mmHg 夜間血壓： 142 /88 mmHg 全天 24h血壓 : 137 / 83 mmHg 杓型及非杓型血壓對(duì)心腦血管事件的影響 0 10 20 30 40 50 60 stroke(per man) LVH(%) normal dipper nondipper 6 5 4 3 2 1 0 Shimada K et al. J Hypertens 1992。 10: 875878. 高血壓患者應(yīng)當(dāng) 注意合并的危險(xiǎn)因素！ 此患者常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn) ? 尿微量蛋白： 30mg/24hr ? 血糖： mmol/Ll ? 膽固醇： mmol/L l ? LDL膽固醇： mmol/L ? 肌酐： 此患者還需要進(jìn)行哪些檢查 CT Hs CRP MRI OGTT 糖化血紅蛋白 尿微量蛋白： 30mg/24hr 血糖： mmol/Ll 膽固醇： mmol/L l LDL膽固醇： mmol/L 肌酐： 化驗(yàn)結(jié)果 ? OGTT 試驗(yàn)：空腹血糖 mmol/L 餐后 2小時(shí) mmo/L HsCRP: 此患者的血壓（ 138/85mmHg) 是否需要藥物治療 ？ 需要 不需要 此患者的目標(biāo)血壓 應(yīng)該多少？ 血壓的目標(biāo)值 2020年指南強(qiáng)調(diào) : 一般高血壓人群 血壓的達(dá)標(biāo)是 140/90mmHg 老年人： SBP 150 mmHg 高血壓高危患者（糖尿病及腎?。? 血壓達(dá)標(biāo)是 130/80 mmHg 初始治療是單藥治療還是聯(lián)合用藥？ 單藥治療 聯(lián)合藥物治療（固定復(fù)方或兩藥聯(lián)合） 2020年中國(guó)高血壓指南 高血壓患者啟動(dòng)治療的條件 由危險(xiǎn)分層決定血壓治療： 低危、中?；颊呦确撬幬锔深A(yù) 醫(yī)生根據(jù) 血壓及危險(xiǎn)情況開始 藥物治療 高危和極高危： 立即藥物治療，（ 包括單藥、 及聯(lián)合用要） 高危及 2級(jí)高血壓患者可以開始啟動(dòng) 2種藥物治療 1 . 利尿劑 2 . B受體阻滯劑 3 . 2氫吡啶 CCB 4 . ACEI或 ARB 假如 你初始選用單藥治療 你選用哪一種 ? 老年 有糖尿病、微量蛋白尿 CCB降低老年收縮期高血壓最有效 0 5 10 15 ACEI ? 阻滯劑 鈣拮抗劑 利尿劑 NS NS P Am J Hypentens 2020,14:241 ?SBP mmHg 糖尿病患者：首選 ACEI或 ARB 特別是對(duì)于有微量白蛋白尿者 老年糖尿病患者：在限鹽的基礎(chǔ)上使用 ACEI或 ARB獲益會(huì)更大 在高鹽負(fù)荷下：使用 CCB或利尿劑更為有效 假如患者血壓還未達(dá)標(biāo) 此患者聯(lián)合用藥的方式？ 利尿劑 + B 受體阻滯劑 CCB + 利尿劑 ？ ACEI/ARB + 利尿劑 ？ CCB + ACEI or ARB ? CCB + B受體阻滯劑 ？ Younger (55yr) Older (55yr) or Black at any Age Step 1 A C or D Management of Hypertension: NICE Draft Guidelines February 2020 Step 2 + A C or D Step 3 + + A C D Step 4 – Resistant HT Add: either a blocker or ? blocker or spironolactone or other diuretic In hypertensive patients aged 55 or over, or Black patients of any age, firstchoice initial therapy should be a dihydropyridine calcium channel blocker。 a thiazidetype diuretic is an alternative. ASCOT： 收縮壓和舒張壓 mm Hg 60 80 100 120 140 160 180 Time (years) Baseline 1 2 3 4 5 阿替洛爾 ? 芐氟噻嗪 氨氯地平 ? 培哚普利 Mean difference Last visit Mean difference SBP DBP ASCOT： 收縮壓和舒張壓 mm Hg 60 80 100 120 140 160 180 Time (years) Baseline 1 2 3 4 5 阿替洛爾 ? 芐氟噻嗪 氨氯地平 ? 培哚普利 Mean difference Last visit Mean difference SBP DBP 前３個(gè)月 SBP下降 ５ .2 mmHg 前３個(gè)月 DBP下降 mmHg 病例總結(jié) 血壓判斷不能僅根據(jù)診室血壓，要參考動(dòng)態(tài) 血壓及家測(cè)血壓 高血壓患者需要危險(xiǎn)分層。 高危高血壓患者需要聯(lián)合藥物治療，達(dá)標(biāo)治療的關(guān)鍵是生活方式治療及合理的聯(lián)合用藥。 高血壓治療趨勢(shì) 總 結(jié) 降低心腦血管事件的關(guān)鍵是充分的達(dá)標(biāo)治療， 達(dá)標(biāo)治療的關(guān)鍵合理的聯(lián)合用藥 不同的降壓藥物的降壓效果與器官的保護(hù)作用 可能不同，但必須在充分的降壓基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)。 高血壓的高危患者降壓、調(diào)脂、抗血小板的綜合 治療會(huì)獲得更大的益處。 謝 謝