高血壓最新治療策略和指南hypertensionlatestmanagement-資料下載頁
2025-08-01 14:33本頁面
【正文】 縮期高血壓患者的心血管致死率和致殘率 ? 對老年高血壓患者的治療應更加仔細：起始藥物和緩，謹慎調整 ? 注意預防體位性低血壓 ? 多數(shù)老年患者需要二種以上抗高血壓藥物治療以達到降壓目標（收縮壓 140mmHg） ? 薈萃分析表明： 80歲以上的老年患者接受降壓治療后總的心血管事件減少，而死亡率不降低 ? SHEP研究事后（ post hoc）分析：對 ISH的高?；颊撸鎻垑航档椭?70mmHg，特別是 60mmHg者的預后更差 老年高血壓（中國 2022） ? 歐美國家一般以 ≥65歲為老年的界限 。 中國的老年界限為≥60歲 。 ? 老人降壓治療同樣受益 ， 應逐步降壓 ， 尤其體質較弱者 。 ? 注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓 。 ? 老年人有危險因素 、 靶器官損害 、 心血管病的居多 ， 常需多藥合用 。 ? 大量隨機化臨床試驗均已明確 ， 各年齡段 （ 80歲 ） 高血壓病人均受益于利尿劑 、 鈣拮抗劑 、 β受體阻滯劑 、 ACEI等抗高血壓治療 。 80歲以上的高齡老人進行降壓治療是否同樣得益 ， 尚有待研究 。 ? 對老年人 SBP 150mmHg 。 糖尿病高血壓（中國 2022） ? 要求將血壓降至 130/80 mm Hg以下 ， 因此常須聯(lián)合用藥 。 ? 噻嗪類利尿劑 、 β受體阻滯劑 、 ACEI、 ARB和鈣拮抗劑均對減少心血管事件有益； ACEI對 1型糖尿病 、 ARB對防止 2型糖尿病腎損害有益 。 合并缺血性心臟?。?JNC 7) ? 高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者的首選藥物通常是 β受體阻滯劑；也可選擇長效 CCBS。 ? 急性冠脈綜合癥（不穩(wěn)定性心絞痛或心肌死）的患者首選 β受體阻滯劑或 ACEI，需要時可加用其他藥物控制血壓。 ? 心急梗死后患者使用 ACEI、 β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑獲益最大。 ? 同時，提倡積極控制血脂并使用阿司匹林治療 。 合并心衰（ JNC 7) ? 嚴格控制血壓和膽固醇是高危心衰患者的主要預防措施 。 ? 心室功能不全卻無癥狀的患者 ， 推薦使用ACEI和 β受體阻滯劑 。 ? 有癥狀的心功能不全患者或終末期心臟病患者推薦使用 ACEI、 β受體阻滯劑 、 ARBs以及醛固酮拮抗劑并合用袢利尿劑 。 合并腦血管病（ JNC 7） 卒中急性期降壓治療 將血壓控制在 160/100 mm Hg 左右，直至病情 穩(wěn)定或好轉 ? 降低卒中復發(fā)率 聯(lián)合應用 ACEI和噻嗪類利尿劑 合并心腦血管?。? ESC/ESH ） ? 腦血管疾?。杭词寡獕禾幱谡７秶?，利尿劑或 /和 ACE抑制劑治療均能顯著降低腦卒中再發(fā)率和所有心血管事件發(fā)生率 ? 急性腦卒中時血壓升高是否應接受降壓治療，降到何種程度，如何降壓，均存在爭議。（ ISH腦卒中指南） 合并心腦血管?。? 中國 2022 ） ? 有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史 （ 非急性期 ）者 ， 不論血壓是否增高進行適度的降壓治療均能減少卒中的復發(fā) 。 合并腎功能障礙（ JNC 7) 目標血壓 130/80 mmHg ARB或 ACEI有利于控制糖尿病和非糖尿病腎病的進展，在使用過程中，如血肌酐比基線高出 35%，除非發(fā)生高血鉀，否則不必停用 合并腎功能障礙 (ESC/ESH) ? 糖尿病患者： ? 嚴格控制血壓（ 130/80mmHg）；如果尿蛋白1g/24小時，則進一步控制血壓 120/75mmHg ? 盡量減少尿蛋白至正常范圍 ? 減少尿蛋白需要 ARB 或 ACE抑制劑 ? 聯(lián)合治療以達到降壓目標，必要時可聯(lián)合利尿劑和鈣拮抗劑 ? 阻斷 RAS對非糖尿病高血壓患者延緩腎硬化的進展比降低血壓更重要 ? 綜合治療干預：抗高血壓、他汀類、抗血小板等 合并腎功能障礙 (中國 2022) ? ACEI、 ARB有利于防止腎病進展 ， 重度患者須合用袢利尿劑
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