從jnc7到j(luò)nc8的12個(gè)變化看高血壓防治趨勢(shì)-資料下載頁(yè)
2025-09-20 15:12本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】藥物治療的目的是提高患者的健康水平。高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療國(guó)家高血。JNC7包括范圍較廣；JNC8主要集中在成人高血壓的處理，而對(duì)其他類型的高。血壓人群及其高血壓相關(guān)問(wèn)題涉及不多。防治的人群獲益。臨床流行病學(xué)證據(jù)、臨床研究證據(jù)、基礎(chǔ)理論研。究證據(jù)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等。ＪＮＣ８在證據(jù)采信方面進(jìn)行了較大的調(diào)整，強(qiáng)調(diào)的是循。規(guī)定了證據(jù)采信標(biāo)準(zhǔn);析、病例報(bào)告）；A級(jí)證據(jù)：2個(gè)以上RCT證據(jù)；年齡≥18歲罹患慢性腎臟疾病、糖尿病人群，開(kāi)始藥物降壓治療的血壓閾值
【正文】 都期望 較 早控制血壓 醫(yī)生 對(duì)達(dá)標(biāo)時(shí)間的期望 ： 63% 期望 1周 內(nèi) 起效， 94%期望 2周 內(nèi) 起效 59%期望 2周內(nèi)達(dá)標(biāo) ， 92%期望 4周內(nèi)達(dá)標(biāo) 病人對(duì)起效時(shí)間的期望 ： 調(diào)研背景： 19個(gè)城市， 685名來(lái)自心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老干科的醫(yī)生 調(diào)研背景：北京 253名心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)病人期望的降壓起效時(shí)間的判斷 醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2020年 12月 31日 全科醫(yī)師周刊 早期達(dá)標(biāo)，提高醫(yī)生和患者治療信心和滿意度 早期達(dá)標(biāo)的理由之三： 若不能早期達(dá)標(biāo)，則需要加量或加藥，這無(wú)疑會(huì)增加治療費(fèi)用和患者心理負(fù)擔(dān) AHA/ACC/CDC有效血壓控制科學(xué)聲明 2： 在治療早期評(píng)估是否達(dá)標(biāo) 不達(dá)標(biāo)可能需要加量、加藥等 JNC8高血壓指南中 藥物滴定策略： 起始單藥治療 起始聯(lián)合治療 2級(jí)及以上高血壓患者治療開(kāi)始 24周后 評(píng)估是否達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)調(diào)整治療方案 JNC8高血壓指南 1： 治療開(kāi)始后 一個(gè)月內(nèi) 評(píng)估是否達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)調(diào)整治療方案 原藥加量 加用第二種藥 起始單藥治療 加用第二種藥 劑量調(diào)整 若不達(dá)標(biāo) 若不達(dá)標(biāo) . 2020 Dec 18. doi: Am Coll Nov 12. pii: S07351097(13)060774 血壓早期達(dá)標(biāo)可以避免因治療方案調(diào)整（加量 /加藥 /換藥）所帶來(lái)的花費(fèi)增加以及患者對(duì)治療有效性的懷疑，從而提高患者的信心和滿意度。 早期達(dá)標(biāo)對(duì)于患者的重要意義 治療前 6個(gè)月因降壓療效不佳而頻繁更換治療方案 顯著增加停藥風(fēng)險(xiǎn) 治療開(kāi)始 6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有更換處方 治療開(kāi)始 6個(gè)月內(nèi)更換處方 1次 治療開(kāi)始 6個(gè)月內(nèi)更換處方 2次及以上 開(kāi)始治療 6個(gè)月后至 3年的停藥風(fēng)險(xiǎn) CMAJ 1999。160:416 入組 22020名新診斷的門診高血壓患者，研究降壓療效和藥物種類對(duì)患者堅(jiān)持治療的影響 7% 25% P 數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo)，患者依從性更高 AJH 2020。 14:286–292 ? 如果服藥后療效不佳，患者可能會(huì)懷疑藥物是不是真的有效，并自行停藥。 ? 數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo) 比數(shù)月內(nèi)達(dá)標(biāo)，患者 依從性更高 。當(dāng)在治療初期，血壓有明顯下降，最好是達(dá)標(biāo)時(shí)，表明治療的效果和服藥的重要性得到肯定，這會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生 積極的心理影響。 若患者血壓在短期內(nèi)得到控制， 也會(huì)增加醫(yī)生的治療信心，使其更積極治療 1. 控制患者血壓需要的時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)生可能越會(huì)接受血壓不能被充分控制的事實(shí)。 2. 如果縮短控制血壓的時(shí)間，達(dá)到血壓控制的可能性更大。 J Clin Hypertens 5(2):127132, 2020. 早期達(dá)標(biāo)對(duì)于醫(yī)生的重要意義 血壓早期達(dá)標(biāo)，不僅可減少長(zhǎng)期心腦血管事件的發(fā)生，還能夠增強(qiáng)患者治療的信心，提高對(duì)醫(yī)生的信任，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者更愿意積極配合醫(yī)生進(jìn)行血壓的長(zhǎng)期管理。 早期達(dá)標(biāo)，我更滿意！ 中華高血壓雜志 2020年 2月第 22卷第 2期 p116118 劉力生教授 血壓早期達(dá)標(biāo)對(duì)患者和醫(yī)生的意義重大 1不推薦 β受體阻滯劑理由 ? ＪＮＣ８對(duì)每一種降壓藥物與安慰劑對(duì)照的臨床獲益證據(jù)資料來(lái)源于３個(gè)由聯(lián)邦政府資助的循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn) (VA Cooperative Trial, HDFP, SHEP)。 ? LIFE試驗(yàn)結(jié)果表明，與ＡＲＢ比較， β受體阻滯劑增加心血管一級(jí)終點(diǎn)復(fù)合事件，包括心血管死亡、心肌梗塞和腦卒中，其中增加最明顯的是腦卒中。其他的循證醫(yī)學(xué)研究顯示應(yīng)用 β受體阻滯劑與應(yīng)用其他４類藥物療效是否相同，其證據(jù)不足，暫時(shí)不能下結(jié)論。 謝 謝！ 指縫太寬，時(shí)間太瘦。 一步一履，皆是修行。 心存善念，何必成佛。
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