從jnc7到jnc8的12個變化看高血壓防治趨勢-資料下載頁
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【導讀】藥物治療的目的是提高患者的健康水平。高血壓預防、檢測、評估與治療國家高血。JNC7包括范圍較廣；JNC8主要集中在成人高血壓的處理，而對其他類型的高。血壓人群及其高血壓相關問題涉及不多。防治的人群獲益。臨床流行病學證據(jù)、臨床研究證據(jù)、基礎理論研。究證據(jù)、循證醫(yī)學證據(jù)等。ＪＮＣ８在證據(jù)采信方面進行了較大的調(diào)整，強調(diào)的是循。規(guī)定了證據(jù)采信標準;析、病例報告）；A級證據(jù)：2個以上RCT證據(jù)；年齡≥18歲罹患慢性腎臟疾病、糖尿病人群，開始藥物降壓治療的血壓閾值
【正文】 都期望 較 早控制血壓 醫(yī)生 對達標時間的期望 ： 63% 期望 1周 內(nèi) 起效， 94%期望 2周 內(nèi) 起效 59%期望 2周內(nèi)達標 ， 92%期望 4周內(nèi)達標 病人對起效時間的期望 ： 調(diào)研背景： 19個城市， 685名來自心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老干科的醫(yī)生 調(diào)研背景：北京 253名心內(nèi)科醫(yī)生對病人期望的降壓起效時間的判斷 醫(yī)學論壇報 2020年 12月 31日 全科醫(yī)師周刊 早期達標，提高醫(yī)生和患者治療信心和滿意度 早期達標的理由之三： 若不能早期達標，則需要加量或加藥，這無疑會增加治療費用和患者心理負擔 AHA/ACC/CDC有效血壓控制科學聲明 2： 在治療早期評估是否達標 不達標可能需要加量、加藥等 JNC8高血壓指南中 藥物滴定策略： 起始單藥治療 起始聯(lián)合治療 2級及以上高血壓患者治療開始 24周后 評估是否達標，不達標調(diào)整治療方案 JNC8高血壓指南 1： 治療開始后 一個月內(nèi) 評估是否達標，不達標調(diào)整治療方案 原藥加量 加用第二種藥 起始單藥治療 加用第二種藥 劑量調(diào)整 若不達標 若不達標 . 2020 Dec 18. doi: Am Coll Nov 12. pii: S07351097(13)060774 血壓早期達標可以避免因治療方案調(diào)整（加量 /加藥 /換藥）所帶來的花費增加以及患者對治療有效性的懷疑，從而提高患者的信心和滿意度。 早期達標對于患者的重要意義 治療前 6個月因降壓療效不佳而頻繁更換治療方案 顯著增加停藥風險 治療開始 6個月內(nèi)沒有更換處方 治療開始 6個月內(nèi)更換處方 1次 治療開始 6個月內(nèi)更換處方 2次及以上 開始治療 6個月后至 3年的停藥風險 CMAJ 1999。160:416 入組 22020名新診斷的門診高血壓患者，研究降壓療效和藥物種類對患者堅持治療的影響 7% 25% P 數(shù)周內(nèi)達標，患者依從性更高 AJH 2020。 14:286–292 ? 如果服藥后療效不佳，患者可能會懷疑藥物是不是真的有效，并自行停藥。 ? 數(shù)周內(nèi)達標 比數(shù)月內(nèi)達標，患者 依從性更高 。當在治療初期，血壓有明顯下降，最好是達標時，表明治療的效果和服藥的重要性得到肯定，這會對患者產(chǎn)生 積極的心理影響。 若患者血壓在短期內(nèi)得到控制， 也會增加醫(yī)生的治療信心，使其更積極治療 1. 控制患者血壓需要的時間越長，醫(yī)生可能越會接受血壓不能被充分控制的事實。 2. 如果縮短控制血壓的時間，達到血壓控制的可能性更大。 J Clin Hypertens 5(2):127132, 2020. 早期達標對于醫(yī)生的重要意義 血壓早期達標，不僅可減少長期心腦血管事件的發(fā)生，還能夠增強患者治療的信心，提高對醫(yī)生的信任，營造良好的醫(yī)患關系，使患者更愿意積極配合醫(yī)生進行血壓的長期管理。 早期達標，我更滿意！ 中華高血壓雜志 2020年 2月第 22卷第 2期 p116118 劉力生教授 血壓早期達標對患者和醫(yī)生的意義重大 1不推薦 β受體阻滯劑理由 ? ＪＮＣ８對每一種降壓藥物與安慰劑對照的臨床獲益證據(jù)資料來源于３個由聯(lián)邦政府資助的循證醫(yī)學試驗 (VA Cooperative Trial, HDFP, SHEP)。 ? LIFE試驗結果表明，與ＡＲＢ比較， β受體阻滯劑增加心血管一級終點復合事件，包括心血管死亡、心肌梗塞和腦卒中，其中增加最明顯的是腦卒中。其他的循證醫(yī)學研究顯示應用 β受體阻滯劑與應用其他４類藥物療效是否相同，其證據(jù)不足，暫時不能下結論。 謝 謝！ 指縫太寬，時間太瘦。 一步一履，皆是修行。 心存善念，何必成佛。
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