高血壓防治科普講座-資料下載頁(yè)
2024-12-23 14:50本頁(yè)面
【正文】 ? 合理的用藥組合： ? （ 1）利尿劑和 β 阻滯劑 ? （ 2）利尿劑和 ACEI（或 AT1拮抗劑） ? （ 3）鈣拮抗劑 （二氫吡啶類(lèi)）和 β 阻滯劑 ? （ 4）鈣拮抗劑和 ACEI ? （ 5） α 阻滯劑和 β 阻滯劑 ? ? 高血壓合并其他疾病時(shí)的用藥： ? （ 1）冠心病： ACEI和 β 阻滯劑為首選，而鈣拮抗劑中的速效硝苯地平應(yīng)避免使用。 ? （ 2）心力衰竭：應(yīng)合并使用 ACEI和利尿劑，并在常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上加用 β 阻滯劑，從小劑量開(kāi)始；而鈣拮抗劑應(yīng)選用氨氯地平非洛地平 ? （ 3）腎臟損害：降壓至目標(biāo)血壓以下最為重要，若 24小時(shí)尿蛋白 》 1g，應(yīng)降至125/75mmHg，無(wú)禁忌，選用 ACEI，但 Cr》265mmol/L，應(yīng)避免使用。 ? （ 4）糖尿?。? ACEI為首選，不能耐受者可用 AT1， β 阻滯劑應(yīng)慎用 ? 高血壓危癥：血壓重度升高， SBP》220mmHg或 DBP》 120mmHg，并發(fā)急性靶器官損害，如惡性高血壓、顱內(nèi)出血、急性缺血性腦梗塞、急性心、腎功能不全、急性主動(dòng)脈夾層、急性冠狀動(dòng)脈缺血等 ? 高血壓危癥的處理原則： ? （ 1）癥狀出現(xiàn)后應(yīng)立即使血壓下降，但不是降至正常，應(yīng)避免重要臟器的灌注不足 ? （ 2）進(jìn)行連續(xù)的血壓監(jiān)測(cè) ? （ 3）靜脈給藥 ? （ 4）穩(wěn)定后改口服用藥 ? （ 1）高血壓腦病：以舒張壓升高為主，初期與腦血管意外不易區(qū)分，但降壓治療后癥狀明顯改善，首選硝普鈉，壓寧定等。 ? （ 2）腦出血：降壓幅度不超過(guò)治療前血壓的 20%。 ? （ 3）急性缺血性腦梗塞：如血壓不超過(guò)180/105mmHg，可暫不用降壓藥，如持續(xù)超過(guò) 230/120mmHg達(dá) 20分鐘，建議靜脈用藥，降壓幅度仍不超過(guò)治療前血壓的 20% 。 ? （ 4）急性主動(dòng)脈夾層：一旦懷疑，必須在30分鐘內(nèi)將血壓降至能保證器官灌注的最低水平，硝普鈉 + β 阻滯劑；禁用硝苯地平。 超過(guò) 減藥 ? 高血壓病人一般須終身治療，病人經(jīng)確診為高血壓后若自行停藥，其血壓（或遲或早）終將回復(fù)到治療前水平，因病人治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，治療方案可能多次變換。 ? 藥物撤減的方法 ? （ 1）有效控制血壓 1年以上才能考慮減少降壓藥的種類(lèi)或劑量 ? （ 2）必須有針對(duì)的、緩慢的、漸進(jìn)的過(guò)程 ? （ 3）加強(qiáng)生活方式的改良 ? （ 4）定期隨訪，因?yàn)檠獕嚎赡芑貜?fù)至高血壓水平，尤其是不能堅(jiān)持改良生活方式時(shí) ? ? 謝謝
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