高血壓防治科普講座-資料下載頁
2024-12-23 14:50本頁面
【正文】 ? 合理的用藥組合： ? （ 1）利尿劑和 β 阻滯劑 ? （ 2）利尿劑和 ACEI（或 AT1拮抗劑） ? （ 3）鈣拮抗劑 （二氫吡啶類）和 β 阻滯劑 ? （ 4）鈣拮抗劑和 ACEI ? （ 5） α 阻滯劑和 β 阻滯劑 ? ? 高血壓合并其他疾病時的用藥： ? （ 1）冠心?。?ACEI和 β 阻滯劑為首選，而鈣拮抗劑中的速效硝苯地平應避免使用。 ? （ 2）心力衰竭：應合并使用 ACEI和利尿劑，并在常規(guī)心衰治療基礎上加用 β 阻滯劑，從小劑量開始；而鈣拮抗劑應選用氨氯地平非洛地平 ? （ 3）腎臟損害：降壓至目標血壓以下最為重要，若 24小時尿蛋白 》 1g，應降至125/75mmHg，無禁忌，選用 ACEI，但 Cr》265mmol/L，應避免使用。 ? （ 4）糖尿?。? ACEI為首選，不能耐受者可用 AT1， β 阻滯劑應慎用 ? 高血壓危癥：血壓重度升高， SBP》220mmHg或 DBP》 120mmHg，并發(fā)急性靶器官損害，如惡性高血壓、顱內(nèi)出血、急性缺血性腦梗塞、急性心、腎功能不全、急性主動脈夾層、急性冠狀動脈缺血等 ? 高血壓危癥的處理原則： ? （ 1）癥狀出現(xiàn)后應立即使血壓下降，但不是降至正常，應避免重要臟器的灌注不足 ? （ 2）進行連續(xù)的血壓監(jiān)測 ? （ 3）靜脈給藥 ? （ 4）穩(wěn)定后改口服用藥 ? （ 1）高血壓腦?。阂允鎻垑荷邽橹?，初期與腦血管意外不易區(qū)分，但降壓治療后癥狀明顯改善，首選硝普鈉，壓寧定等。 ? （ 2）腦出血：降壓幅度不超過治療前血壓的 20%。 ? （ 3）急性缺血性腦梗塞：如血壓不超過180/105mmHg，可暫不用降壓藥，如持續(xù)超過 230/120mmHg達 20分鐘，建議靜脈用藥，降壓幅度仍不超過治療前血壓的 20% 。 ? （ 4）急性主動脈夾層：一旦懷疑，必須在30分鐘內(nèi)將血壓降至能保證器官灌注的最低水平，硝普鈉 + β 阻滯劑；禁用硝苯地平。 超過 減藥 ? 高血壓病人一般須終身治療，病人經(jīng)確診為高血壓后若自行停藥，其血壓（或遲或早）終將回復到治療前水平，因病人治療時間長達數(shù)十年，治療方案可能多次變換。 ? 藥物撤減的方法 ? （ 1）有效控制血壓 1年以上才能考慮減少降壓藥的種類或劑量 ? （ 2）必須有針對的、緩慢的、漸進的過程 ? （ 3）加強生活方式的改良 ? （ 4）定期隨訪，因為血壓可能回復至高血壓水平，尤其是不能堅持改良生活方式時 ? ? 謝謝
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