中外高血壓防治指南解讀-資料下載頁(yè)
2024-10-04 13:23本頁(yè)面
【正文】 EI或 ARB中選擇〕。醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)評(píng)估血壓，調(diào)節(jié)治療方案直到血壓達(dá)標(biāo)。兩種藥物未達(dá)標(biāo)者，加第三種藥物。三種藥物血壓不達(dá)標(biāo)者，可加其他類別降壓藥。血壓仍未達(dá)標(biāo)或有并發(fā)癥的患者可請(qǐng)專家會(huì)診 ? 〔專家意見(jiàn)， E級(jí)〕 第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 “JNC 8〞 對(duì)三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的答復(fù) ? 按特定血壓目標(biāo)值啟動(dòng)降壓藥物治療能否改善健康結(jié)果 ? ? –≥ 60 歲患者血壓 ≥ 150/90 mmHg 時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療 ? –60歲、慢性腎病或糖尿病患者 ≥ 140/90 mmHg 時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療 ? 降壓藥物把血壓降至某一特定目標(biāo)值能否改善健康結(jié)果 ? ? –≥60 歲患者血壓目標(biāo)值 150/90 mmHg ? –60歲、慢性腎病或糖尿病患者血壓目標(biāo)值 140/90 mmHg ? 不同降壓藥或藥物類別對(duì)特定健康結(jié)果的利弊有無(wú)差異 ? ? –非黑人人群初始藥物 “四選一〞：利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI或 ARB ? –黑人人群初始藥物 “二選一〞：利尿劑或鈣拮抗劑 ? –慢性腎病患者 “二選一〞： ACEI或 ARB〔初始藥物或隨后加用〕 第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 “ JNC 8〞：強(qiáng)調(diào)血壓早期達(dá)標(biāo)和維持達(dá)標(biāo) ? 治療高血壓主要目的是血壓達(dá)標(biāo)和維持達(dá)標(biāo)。如果治療開(kāi)始后 1個(gè)月內(nèi)未達(dá)標(biāo)，增加初始藥物劑量或加用第二種藥物。 ? “JNC 8〞全文僅 14頁(yè)， “Goal〞 這一單詞出現(xiàn) 149次 第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ASH/ISH指南： 6~8周內(nèi)有效控制血壓 ? 上調(diào)藥物劑量或添加新藥的時(shí)間間隔一般為 2~3個(gè)星期，根據(jù)醫(yī)生的判斷可加速或減低這一頻度。首選藥物的起始劑量一般至少應(yīng)為其最大劑量的一半，以后只需上調(diào)一次劑量。不管使用一種、兩種或三種降壓藥物，大多數(shù)患者應(yīng)在 6~8周內(nèi)建立起有效的治療方案。 第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 2024ESH/ESC 高血壓指南與 JNC8指南 同 ?簡(jiǎn)化高血壓控制目標(biāo) ?放寬高?；颊哐獕耗繕?biāo)值 ?摒棄了首選藥物觀念 ?主張積極地調(diào)整降壓藥物以促成達(dá)標(biāo) 第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 2024ESH/ESC 高血壓指南與 JNC8指南 血壓分級(jí) ? ESH：沿用了 07版指南分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓分為 3級(jí) ? JNC8：未討論 心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? ESH：強(qiáng)調(diào)根據(jù)總體心血管風(fēng)險(xiǎn)決定治療策略 ? JNC8：不考慮整體心血管風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)年齡、種族、血壓水平和合幵疾病進(jìn)行治療決策 第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。 2024ESH/ESC 高血壓指南與 JNC8指南 治療藥物 ?ESH：同等推薦 5大類降壓藥物，個(gè)體化治療 ?JNC8：推薦除外 β 受體阻滯劑的 4大類降壓藥，根據(jù)人種及合并癥優(yōu)選藥物 第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 高血壓防治指南 要點(diǎn)解讀。大部分患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)將血壓控制到達(dá)標(biāo)水平。數(shù)據(jù)來(lái)源于單個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大量的非隨機(jī)研究。年齡 80歲收縮壓 ≥160 mmHg的老老年高血壓患者如體力和精神條件較好，推薦收縮壓降至 140150mmHg。 2024ADA糖尿病診療指南： SBP＜ 140mmHg,DBP＜ 80mmHg。非黑人及黑人患者初始降壓藥物選擇不盡相同。推薦9：治療高血壓的主要目的是血壓達(dá)標(biāo)和維持達(dá)標(biāo) 第三十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。
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