【正文】 小劑量〔短效 RI〕持續(xù)靜脈滴注，平安有效，可按，約 4~6u/小時，血糖下降 4~6mmol/L小時為宜，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射。第九十一 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病酮癥酸中毒的治療 22. 輸液： 是搶救 DKA的重要措施。 DKA者輸液量可按 原體重的 10%估計 1000~2024ml/前 4小時內(nèi) 4000~5000ml/24小時內(nèi)第九十二 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病酮癥酸中毒的治療 3 血糖 ， 伴低血壓或休克者聯(lián)合膠體溶液 ,注 意監(jiān)測血鈉。 血糖 ， 葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產(chǎn)生。第九十三 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病酮癥酸中毒的治療 4 重點(diǎn)是補(bǔ)鉀治療– 補(bǔ)鉀總量 氯化鉀 610克 – 見尿補(bǔ)鉀– 血鉀 ≥ 第九十四 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病酮癥酸中毒的治療 4 輕中度 DKA→ 胰島素 +葡萄糖輸入多可糾正，僅當(dāng)血 PH≤ 時用小量碳酸氫鈉 祛除誘因，治療伴發(fā)疾病第九十五 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病酮癥酸中毒的治療 5 血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?/2小時 一次，注意監(jiān)測尿糖；血、尿酮體 及生命體征。 尿酮體轉(zhuǎn)陰后酌情延長間隔時間 肝、腎功能，心電圖等相關(guān)檢查。第九十六 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防1. 提高對 DKA病癥的早期識別2. 1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療3. 2型糖尿病合理用藥，在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時密切監(jiān)測血糖和血、尿酮體等4. 糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖第九十七 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病非酮癥高滲綜合征 (DNHS)利尿劑、口渴中樞受損、 限制液體攝入 脫水、低血鉀 應(yīng)激激素分泌 ↑ 胰島素相對缺乏 高血糖 滲透性利尿 血滲透壓 ↑第九十八 頁 ，共一百一十三 頁 。DNHS 的治療 1 脫水比 DKA更嚴(yán)重，應(yīng)立即補(bǔ)液糾正脫水。輸液種類血鈉 ≤150mmol/L ，且血壓偏低 → 生理鹽水血糖＜ 輸液量 早期液體補(bǔ)充十分重要〔可按治療 DKA方法〕，總補(bǔ)液量約占體重的 1012%第九十九 頁 ，共一百一十三 頁 。DNHS 的治療 21. 胰島素 可按治療 DKA方法，血糖不宜下降過快過低2. 補(bǔ)鉀 可按治療 DKA方法3. 滲透壓不宜下降過快4. 其他 去除誘因，積極控制感染及其他并發(fā)癥第一百 頁 ，共一百一十三 頁 。DNHS 的治療 35. 監(jiān)測 血糖、電解質(zhì)、生命體征，每 2小時一次 有條件尤其是伴有心功能不全時監(jiān)測中心靜脈壓 滲透壓下降至正常后延長間隔時間第一百零一 頁 ，共一百一十三 頁 。DNHS的治療 46. 誘因及預(yù)防– 定期監(jiān)測與控制血糖– 老年人保證足夠飲水– 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡– 用脫水劑的 DM者應(yīng)監(jiān)測血糖、血鈉及滲透壓– DM者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴(yán)重感染等疾 病時要保證足夠的水分?jǐn)z入第一百零二 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病乳酸性酸中毒 1 1. 定義 乳酸是體內(nèi)無氧酵解的代謝產(chǎn)物，可以在血中升高造成 酸中毒 。 糖尿病患者由于各種原因?qū)е碌娜樗嵝运嶂卸痉Q為 糖尿病乳酸性酸中毒 。第一百零三 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病乳酸性酸中毒 22. 誘因糖尿病合并肝腎功能不全、慢性心肺功能 不全等缺氧性疾病時；糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆帽揭译p胍者〔二甲雙胍〕，尤其是合并上述疾病時；糖尿病各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時。第一百零四 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病乳酸性酸中毒 3有酸中毒而血、尿酮體增高不顯著血 pH＜ ，血乳酸＞ 血乳酸 25mmol/L的代謝性酸中毒陰離子間隙＞ 18mmol/L〔無條件測血乳酸時，排除酮癥酸中毒、腎衰〕，計算公式為 (血鉀 +血鈉 )(血氯 +血 HCO3－ )mmol/L 第一百零五 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病乳酸酸中毒 4監(jiān)測 血?dú)狻⒀樗?、電解質(zhì)、血糖等補(bǔ)液〔防止用含乳酸的制劑〕 擴(kuò)容 — 糾正脫水、休克、排酸等〔 可用生理鹽水、膠體液、 5%葡萄糖液，必要時可用血漿或全血等〕。第一百零六 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病乳酸酸中毒 5– 補(bǔ)堿– 早、足是成功的關(guān)鍵。 根據(jù) pH值來補(bǔ)充NaHCO3 〔每 2小時測 pH/次〕， 當(dāng) pH到– 達(dá) 〔過量引起代堿〕。– 其他– 胰島素 ,糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染等綜合– 治療。第一百零七 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病乳酸酸中毒 6– 透析治療– 血液或腹膜透析 — 去除乳酸或引起乳酸酸中毒藥物〔苯乙雙胍〕。– 預(yù)防– 嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)癥，尤其是苯乙雙胍〔降糖靈〕，長期使用者要定期檢查肝腎與心肺功能，如有不適宜者應(yīng)及時停藥。第一百零八 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病低血糖癥 1血糖 ≤〔 ≤50mg/dl 〕 + 低血糖病癥體征，及進(jìn)糖后可緩解有低血糖相應(yīng)的臨床病癥和體征，但血糖值不一定 ≤， (病癥及體征與血糖下降速度有關(guān)〕第一百零九 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病低血糖癥 21. 常見類型反響性低血糖多發(fā)生在 2型糖尿病早期 或發(fā)病前，與胰島素分泌 頂峰延遲有關(guān)。藥物性低血糖可能發(fā)生低血糖的藥物引起。第一百一十 頁 ，共一百一十三 頁 。糖尿病低血糖癥 32. 治療 及時、有效、足夠長時間地急癥處理 密切隨查，防止低血糖復(fù)發(fā)，有的需 長達(dá)一周的處理，去除誘因。 血糖恢復(fù)、神志清楚后，要注意防止 糖尿病惡化及酮癥酸中毒。 預(yù)防措施 (加強(qiáng)教育，指導(dǎo)治療 )。第一百一十一 頁 ，共一百一十三 頁 。謝謝大家 ！第一百一十二 頁 ，共一百一十三 頁 。內(nèi)容 總結(jié)糖尿病 預(yù) 防。據(jù) IDF 2024年 報 告：全世界 現(xiàn) 有已確 診 的糖尿病 人， 2025年將突破 。開展中國家增 長 的速度超 過興 旺國家〔 200%比 45%〕， 21世 紀(jì) 糖尿病將在中國、印度等開展中國家流行?！?鑒別 “Somogyi 反響〞與 “黎明 現(xiàn) 象〞〕。慢性并 發(fā) 癥：大、小血管病 變 和神 經(jīng) 系 統(tǒng)病 變 。 7. 按 預(yù)產(chǎn) 期分娩 (采用陰道分娩 )。 4. 對療 程 長 、 對 口服降糖 藥療 效減低或已有明 顯 的合并癥者宜盡早改用胰 島 素。 謝謝 大家第一百一十三 頁 ，共一百一十三 頁