【正文】 差，血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng) 老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng) 第四十九頁，共六十一頁。 特殊人群高血壓的處理〔 1〕 ? 特殊人群高血壓包括 : 老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。 ? 高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用適宜的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時(shí)處理并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。 ? 如對(duì) 65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)＜ 150mmHg； 第五十頁，共六十一頁。 特殊人群高血壓的處理〔 2〕 ? 糖尿病首選 ACEI或 ARB，目標(biāo)血壓＜ 130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖； ? 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、 ARB； ? 慢性腎臟病首選 ACEI或 ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑； ? 難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、 ARB或ACEI等聯(lián)合治療； ? 冠心病心絞痛常用 β阻滯劑，或長(zhǎng)效鈣拮抗劑； ? 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。 第五十一頁，共六十一頁。 舉例：高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表〔 3〕 第五十二頁，共六十一頁。 第四節(jié) 高血壓預(yù)防和教育 ⑴ 廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保健知識(shí)，預(yù)防高血壓的發(fā)生； ⑵ 倡導(dǎo) “合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡〞的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識(shí)和技能； ⑶ 鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。 ⑷易患高血壓人群每 6個(gè)月測(cè)血壓一次。 第五十三頁，共六十一頁。 易患高血壓的高危對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)： ? 收縮壓 130139mmHg和 /或舒張壓 8589mmHg； ? 肥胖和 /或腰圍： 男 ≥90 cm，女 ≥85 cm〕； ? 長(zhǎng)期膳食高鹽。 ? 長(zhǎng)期過量飲酒〔每日飲白酒 ≥100ml〔 2兩〕〕； ? 男性 ≥55歲，更年期后的女性； ? 高血壓家族史〔一、二級(jí)親屬〕。 第五十四頁，共六十一頁。 第五節(jié) 高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容 第五十五頁，共六十一頁。 高血壓管理級(jí)別與調(diào)整 ①根據(jù)初診高血壓患者的血壓水平，危險(xiǎn)因素，靶器官損害，伴臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層，然后分級(jí)管理。 ②伴心腦血管病，糖尿病 ——高危 ——3級(jí)管理：長(zhǎng)期不變 ③伴靶器官損害 ——高危 ——3級(jí)管理：一般不變 ④僅據(jù)血壓水平 ——高危 ——3級(jí)管理：可調(diào)整 或 12個(gè)危險(xiǎn)因素 ——中危 ——2級(jí)管理： 可調(diào)整 ? 管理 1年后視情況調(diào)整；血壓連續(xù) 6個(gè)月控制好的， 可謹(jǐn)慎降低管理級(jí)別 ? 對(duì)新發(fā)生心腦血管病，腎病及糖尿病及時(shí)升級(jí)管理 第五十六頁，共六十一頁。 高血壓 基層 防治管理流程圖 社區(qū)人群 高血壓 篩查 檢查評(píng)估 危險(xiǎn)因素 靶器官損害 并存疾患 檢出繼發(fā)性高血壓 低危層 （一級(jí)管理） 隨訪 6個(gè)月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 3個(gè)月一次 血壓、體重等 血壓達(dá)標(biāo) 中危層 （二級(jí)管理） 隨訪 3個(gè)月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 2個(gè)月一次 血壓、體重、 RF 等 高危 （三級(jí)管理） 立即開始 藥物治療 至少 1個(gè)月一次 血壓、體重、 RF等 血壓未達(dá)標(biāo) 或需轉(zhuǎn)出者 檢出 診斷評(píng)估 開始非藥物治療 開始藥物治療 隨訪管理 規(guī)范治療 上級(jí)醫(yī)院 開始健康教育并持之以恒 高血壓危險(xiǎn)分層 常規(guī)隨訪 隨訪內(nèi)容 轉(zhuǎn)回 第五十七頁，共六十一頁。 第六節(jié) 高血壓雙向轉(zhuǎn)診 一 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院： 1 繼發(fā)性高血壓 2 難治性高血壓 3 伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定 4 需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查的 5 其他 二 轉(zhuǎn)回社區(qū)： 1 診斷明確 2 治療方案確定 3 病情穩(wěn)定 第五十八頁，共六十一頁。 指南總結(jié) ? 高血壓危害大；降壓治療效果好； ? 提高人群高血壓的知曉率、治療率、控制率是當(dāng)前的主要任務(wù)； ? 測(cè)量血壓，利用各種時(shí)機(jī)把高血壓檢測(cè)出來； ? 診斷評(píng)估：根據(jù)現(xiàn)有資源進(jìn)行評(píng)估；簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層； ? 治療：堅(jiān)持非藥物和藥物療法，降壓治療要達(dá)標(biāo)； ? 管理：科學(xué)分級(jí)管理：重點(diǎn)管理高?；颊? ? 預(yù)防教育：易患高血壓人群每 6個(gè)月測(cè)血壓一次 ? 雙向轉(zhuǎn)診：維護(hù)患者利益，互利合作 ? 考核評(píng)估：因地制宜，促進(jìn)工作 第五十九頁，共六十一頁。 第六十頁，共六十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國(guó)高血壓防治指南 要點(diǎn)。測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 Ⅰ 時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 V時(shí)相。注： SBP為收縮壓， DBP為舒張壓。根本要求 ：最低要求完成的檢查。 α： α阻滯劑。采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量。收縮壓 130139mmHg和 /或舒張壓 8589mmHg。②伴心腦血管病，糖尿病 ——高危 ——3級(jí)管理：長(zhǎng)期不變。診斷評(píng)估：根據(jù)現(xiàn)有資源進(jìn)行評(píng)估 第六十一頁，共六十一頁。