中國高血壓防治指導20xx版-2-wenkub.com
2024-10-06 03:44 本頁面
【正文】 ②伴心腦血管病，糖尿病 ——高危 ——3級管理：長期不變。根本要求 ：最低要求完成的檢查。 內(nèi)容總結(jié) 中國高血壓防治指南 要點。 高血壓 基層 防治管理流程圖 社區(qū)人群 高血壓 篩查 檢查評估 危險因素 靶器官損害 并存疾患 檢出繼發(fā)性高血壓 低危層 （一級管理） 隨訪 6個月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 3個月一次 血壓、體重等 血壓達標 中危層 （二級管理） 隨訪 3個月 血壓高于 140/90 開始藥物治療 2個月一次 血壓、體重、 RF 等 高危 （三級管理） 立即開始 藥物治療 至少 1個月一次 血壓、體重、 RF等 血壓未達標 或需轉(zhuǎn)出者 檢出 診斷評估 開始非藥物治療 開始藥物治療 隨訪管理 規(guī)范治療 上級醫(yī)院 開始健康教育并持之以恒 高血壓危險分層 常規(guī)隨訪 隨訪內(nèi)容 轉(zhuǎn)回 第五十七頁，共六十一頁。 第五十四頁，共六十一頁。 ⑷易患高血壓人群每 6個月測血壓一次。 特殊人群高血壓的處理〔 2〕 ? 糖尿病首選 ACEI或 ARB，目標血壓＜ 130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時要積極控制血糖； ? 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、 ARB； ? 慢性腎臟病首選 ACEI或 ARB，必要時加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑； ? 難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、 ARB或ACEI等聯(lián)合治療； ? 冠心病心絞痛常用 β阻滯劑，或長效鈣拮抗劑； ? 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。 特殊人群高血壓的處理〔 1〕 ? 特殊人群高血壓包括 : 老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。 第四十七頁，共六十一頁。 ③尤對老年高血壓，心衰者有益 ④與 ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與 β阻滯劑合用注意糖脂代謝 ⑤噻嗪類利尿劑禁用于痛風；慎用于糖脂代謝異常者 ⑥大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。 ④對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用 ⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫 第四十三頁，共六十一頁。 ④可單用或與其它 4種藥合用， ⑤慎用于心衰，心動過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。 ② 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和 不良反響。 ②以上 5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。 表 7 基層小劑量兩種藥聯(lián)合方案〔范例〕 價格低廉藥物的組合方案 價格中上藥物的組合方案 C+D方案： 尼群地平 +氫氯噻嗪；硝苯地平 +氫氯噻嗪 氨氯地平 +復(fù)方阿米洛利；非洛地平 +氫氯噻嗪； A+C或 卡托普利 +尼群地平；尼群地平 +依那普利； 氨氯地平 +替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； C+A方案： 硝苯地平 +卡托普利；依那普利 +硝苯地平； 非洛地平 +卡托普利； 貝那普利 +氨氯地平； 拉西地平 +依那普利； 纈沙坦 +氨氯地平； 左旋氨氯地平 +氯沙坦；氨氯地平 +依那普利； C+B方案： 尼群地平 +阿替洛爾；硝苯地平 +美托洛爾 氨氯地平 +比索洛爾； 非洛地平 +美托洛爾； A+D或 吲達帕胺 +卡托普利；卡托普利 +氫氯噻嗪 氯沙坦 +氫氯噻嗪； 貝那普利+氫氯噻嗪 D+A方案： 纈沙坦 +氫氯噻嗪； 厄貝沙坦 +氫氯噻嗪 吲達帕胺 +依那普利 吲達帕胺 +替米沙坦； 注： A： ACEI或 ARB； B：小劑量 β阻滯劑； C：鈣拮抗劑〔二氫吡啶類〕； D：小劑量利尿劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑； 此表 7僅為范例，其它合理組合方案仍可使用。 ? 傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片 、 降壓 0號 、 珍菊片； 第三十六頁，共六十一頁。 第三十三頁，共六十一頁。 中國系列大型高血壓臨床研究 時間 試驗名稱 治療藥 心腦事件 SystChina, STONE 鈣拮抗劑 ↓ CINT 〔 CCB〕 1993 PATS 吲達帕胺 ↓ 2024 FEVER CCB+ 利尿劑 ↓ 2024 CHIEF CCB+ ARB ↓？ + Statin ↓？ 第三十二頁，共六十一頁。 高血壓治療目標 ? 高血壓治療主要目標是血壓達標 ， 以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率； ? 目標血壓： ? 普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg以下； ? 老年 〔 ＞ 65歲 〕 患者的收縮壓降至 150 mmHg以下； ? 年
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1