【正文】 mms。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容。指南修訂修訂的主要宗旨。 需要深入探討和研究的領(lǐng)域 〔 1〕高血壓患者的危險(xiǎn)分層依據(jù)； 〔 2〕不同危險(xiǎn)水平患者的血壓控制目標(biāo)； 〔 3〕不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療最佳答案方案的探討； 〔 4〕血壓測(cè)量方法及設(shè)備研制和評(píng)估； 〔 5〕血壓變異的意義及其評(píng)估方法； 〔 6〕現(xiàn)有降壓藥物長(zhǎng)期應(yīng)用效果的評(píng)估和比較； 〔 7〕某些高?；颊叩慕祲耗繕?biāo)； 〔 8〕高血壓及心血管病患者綜合防治方案； 〔 9〕新危險(xiǎn)因素致病機(jī)制和干預(yù)措施研究； 〔 10〕特殊人群〔老年、兒童、孕婦〕高血壓流行病和防治； 〔 11〕工作場(chǎng)所和社區(qū)高血壓防治模式探討； 〔 12〕高血壓藥物基因組學(xué)研究； 〔 13〕置入頸動(dòng)脈竇刺激儀、腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)等控制難治性高血壓的效果。 7．高血壓是一種 “生活方式病〞，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。 4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。 2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。 ? 兒童高血壓藥物治療的原那么是從單一用藥、小劑量開始。選擇適宜袖帶對(duì)于兒童血壓的準(zhǔn)確測(cè)量非常重要。滿足上述 3項(xiàng)者即可作出診斷。 BP≥130/85 mmHg，或有高血壓病史 。 高血壓伴冠心病 ＜ 130/80 mmHg β受體阻滯劑是基石， CCB可代之（ ST段抬高心梗不宜使用）， ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù) 高血壓合并心衰 ＜ 130/80 mmHg RAAS抑制劑及 β受體阻滯劑，或二者聯(lián)合 高血壓伴腎臟疾病 130/80mHg ACEI或 ARB為首選，可加用長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑和利尿劑 高血壓合并糖尿病 一般＜ 130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心?。?140/90mmHg 首先考慮使用 ACEI或 ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。常用的 5類降壓藥物均可以選用。 第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥根底上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，那么維持用藥；第二步也是如此。 固定配比復(fù)方制劑 傳統(tǒng)復(fù)方制劑 新型復(fù)方制劑 降壓藥與非降壓藥物 組成的復(fù)方制劑 復(fù)方利血平〔復(fù)方降壓片〕、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片〔降壓 0號(hào)〕、珍菊降壓片等 ACEI+噻嗪類利尿劑； ARB+噻嗪類 利尿劑； 二 氫吡啶類 CCB﹢ ARB；二氫吡啶類 CCB+β受體阻滯劑 ；噻嗪類利尿劑 +保鉀利尿劑 二氫吡啶類 CCB﹢ 他汀、 ACEI+葉酸 第三十七頁，共四十七頁。通常由不同作用機(jī)制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。 高血壓伴慢性腎病 130/80 130/80 高血壓伴糖尿病 130/80 130/80 高血壓伴冠心病 130/80 高血壓合并心力衰竭 130/80 高血壓伴腦卒中 140/90 老年高血壓 SBP150 SBP150 高血壓 患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo) ， 從而 最大程度地降低心血管并發(fā)癥 發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn) 第三十四頁，共四十七頁。 ? 根本目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的根底上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何平安有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日 23次使用，使血壓到達(dá)治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。 ? 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。微量白蛋白尿： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌酐比： ≥30mg/g〔 〕 注： 黃色字體為新增或改變； 腦血管病 腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病 心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭 腎臟疾病 糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性 133mol/L ()。微量白蛋白尿： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌酐比： ≥30mg/g〔 〕 注： 黃色字體為新增或改變； 刪去： X線診斷 LVH ? 左心室肥厚 ? 心電圖 SokolowLyons38mv或 Cornell2440mm腹型肥胖：〔腰圍：男性 ≥90cm 女性 ≥85cm〕或肥胖〔 BMI ≥28kg/m2〕 吸煙 高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層 其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓 (mmHg) 1級(jí)高血壓 SBP 140159 或 DBP 9099 2級(jí)高血壓 SBP 160179 或 DBP 100109 3級(jí)高血壓 SBP ≥180 或 DBP ≥110 無 低危 中危 高危 12個(gè)其他危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危 ≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素， 或靶器官損害 高危 高危 很高危 臨床并發(fā)癥或 合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 中國高血壓防治指南 2024修訂版 將合并糖尿病患者劃為很高危人群 第二十五頁，共四十七頁。年) The International Database of Ambulatory Blood Pressure in relation to Cardiovascular Oute 第二十二頁，共四十七頁。 更加重視動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 第二十一頁，共四十七頁。 ?杓型血壓：夜間血壓下降百分率 1020%。 中國高血壓防治指南 2024修訂版 和 和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和 第十九頁，共四十七頁。 ? CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平 +替米沙坦，或 +復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。 每日平均鈉和鉀離子攝入量 中國與日本或美國中年男性比較 鈉攝入量 鉀攝入量 中國 中國 日本 日本 美國 美國 245mmoL 211mmoL 163mmoL 38mmoL 49mmoL 74mmoL 中國 K/Na= 日本 K/Na= 美國 K/Na= 第十五頁，共四十七頁。 中國人群血壓正常高值 檢出率 (%) 1824 2534 3544 4554 55