中國(guó)高血壓防治指南解讀--瑞金醫(yī)院-初少莉-wenkub.com
2024-10-08 19:10 本頁面
【正文】 噻嗪類 DD+保 鉀 DD。使用每日 1次 給藥 而有持 續(xù) 24 h降 壓 作用的 長(zhǎng) 效 藥 物，以有效控制夜 間 血 壓 與晨峰血 壓 。高血 壓 〔 13級(jí) 〕 SBP與 DBP不一致 時(shí) ，以 SBP為 準(zhǔn)。其次類型：肥胖合并糖代謝異常和高血壓〔占其次類型：肥胖合并糖代謝異常和高血壓〔占 % 〕〕定義更新，重視定義更新，重視程度提高程度提高第三十五 頁 ，共三十八 頁 。mmol/L,mmol/L。mmHg，或有高血壓病史，或有高血壓病史 。F≥85 城市高于農(nóng)村城市高于農(nóng)村 (%代謝綜合征代謝綜合征 明確 優(yōu) 化的 聯(lián) 合治 療 方案的推薦216。選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖BDAC確 診 高血 壓血 壓 160/100mmHg。ONTARGET: 主要終點(diǎn)事件8542 8177 7778 7420 70518576 8214 7832 7473 7095患者例數(shù)替米沙坦雷米普利隨訪時(shí)間〔年〕16871703二者聯(lián)合 8502 8133 7738 7375 7022 1718The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2024。115(21):276188. 冠心病不同階段 首選藥物高冠心病危險(xiǎn) ACEI， ARB， CCB，噻嗪類利尿劑或聯(lián)合穩(wěn)定性心絞痛 β阻斷劑 +ACEI或 ARB不穩(wěn)定心絞痛 /非 ST段抬高型心梗 β阻斷劑（如患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定） +ACEI或 ARB*ST段抬高型心梗 β阻斷劑（如患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定） +ACEI或 ARB*缺血性心衰 ACEI或 ARB+β阻滯劑 +醛固酮拮抗劑 +利尿劑糖尿病、慢性腎病等； *如既往心梗，高血壓持續(xù)存在，左室功能障礙或心衰，或糖尿病 AHA：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)第二十九 頁 ，共三十八 頁 。 伴 ST段抬高心肌梗死的高血壓，早期 ARB等可顯著降低心血管事件的發(fā)病率和病死率，尤其適用于前壁心肌梗死、伴持久性高血壓、左心室功能障礙或糖尿病患者。高血壓伴冠心病患者的治療：216。 心力衰竭CCB（非二 氫 吡 啶類 )心 絞 痛、 頸動(dòng) 脈粥 樣 硬化、室上性心 動(dòng)過速Ⅱ Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 心力衰竭ACEI心力衰竭、心 絞 痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、 頸動(dòng) 脈粥 樣 硬化、非糖尿病 腎 病、糖尿病 腎 病、蛋白尿 / 分 老年高血老年高血 壓壓 SBP150 SBP150第二十五 頁 ，共三十八 頁 。治療目標(biāo)值 治療目標(biāo)：最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn) 綜合治療：所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及 各種并存的臨床疾病細(xì)化降壓目標(biāo)細(xì)化降壓目標(biāo)2024年年 2024年年一般高血一般高血 壓壓 患者患者 140/90 140/90高血高血 壓壓 伴慢性伴慢性 腎腎 病病 130/80 130/80高血高血 壓壓 伴糖尿病伴糖尿病 130/80 130/80高血高血 壓壓 冠心病冠心病 130/80高血高血 壓壓 合并心力衰竭合并心力衰竭 130/80高血高血 壓壓 伴伴 腦腦 卒中卒中 有效干預(yù)。l 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。200mg/dL〕、 HbA1c126mg/dL)視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫蛋白尿〔 300mg/24h〕腎臟疾?。?DN、腎功能受損、 Cr： M133umol/L微量白蛋白尿： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌 酐 比：≥30mg/g〔 〕 新增新增細(xì)化細(xì)化第二十 頁 ，共三十八 頁 。估算的腎小球?yàn)V過率降低〔 eGFR60ml/min/〕 頸動(dòng)脈超聲 IMT,或動(dòng)脈粥樣斑塊Cornell2440mm影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素腹型肥胖：〔腰圍：男性 ≥90cmBG高血壓〔 13級(jí)〕 實(shí)驗(yàn)室檢查的更新2024年指南年指南 2024年指南年指南基基本本項(xiàng)項(xiàng)目目?血生化血生化?全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容蛋白和血細(xì)胞比容?尿液分析（尿蛋白、尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）糖和尿沉渣鏡檢）?心電圖心電圖?血生化；血生化；?全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；和血細(xì)胞比容；?尿液分析（尿蛋白、糖和尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）尿沉渣鏡檢）?心電圖心電圖
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