20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—愛(ài)醫(yī)資源-20xx病例分析綜述-資料下載頁(yè)
2024-11-11 23:46本頁(yè)面
【正文】 能平臥，尿少，顏面及雙下肢浮腫，腹脹加重而來(lái)院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)，未經(jīng) 任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作； 無(wú)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不 飲酒。,第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。,查體：T37.1℃, P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈(chōngy237。ng)，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心率92次/分，心律絕對(duì)不齊， S 1強(qiáng)弱不等，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征(+)，脾未及，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音減弱；雙下肢膝關(guān)節(jié)以下明顯凹陷性水腫。 化驗(yàn)：血常規(guī)Hb129g/L, WBC 6.7109/L, 尿蛋白（++）比重1.016，鏡檢()，腎功能 BUN：7.0mmol/L, Cr：113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL：19.6umol/L。,第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。,一、診斷及診斷依據(jù) (一)診斷 1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，全心衰竭，心功能IV級(jí) 2.高血壓?、笃冢?級(jí)，極高危險(xiǎn)組) 3.肺部感染 (二)診斷依據(jù) 1.高血壓性性心臟?。?高血壓病史長(zhǎng)，未治療；左心功能不全(夜間憋 醒，不能平臥）；右心功能不全(頸靜脈充盈(chōngy237。ng)，肝大和肝頸靜脈反流 征陽(yáng)性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率脈率 2. 高血壓病Ⅲ期(2級(jí)，極高危險(xiǎn)組)： 二十余年血壓高(170/100mmHg)。 現(xiàn)在Bp160/100mmHg；心功能IV級(jí) 3. 肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音 二、鑒別診斷 1.冠心病 2.擴(kuò)張性心肌病 3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 4.繼發(fā)性高血壓病 5.甲亢心,第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。,三、進(jìn)一步檢查 1. 心電圖、超聲心動(dòng)圖、必要時(shí)冠狀動(dòng)脈造影 2. X線胸片，必要時(shí)胸部CT 3. 腹部B超 1分 4. 血A/G， 血K+，Na+，Cl 5. 腎上腺功能檢查及CT或MRI，腎動(dòng)脈造影或腎動(dòng)脈CTA或MRA 6. 甲狀腺功能檢查 7. 痰培養(yǎng)＋藥敏 四、治療原則 1. 病因治療：合理(h233。lǐ)應(yīng)用降血壓藥 2. 心衰治療：休息、低鹽飲食、吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥 3.對(duì)癥治療：控制感染等,第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)
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