[臨床醫(yī)學(xué)]急性心衰-資料下載頁
2025-01-16 04:52本頁面
【正文】 的心力衰竭，應(yīng)用常規(guī)治療措施如：休息、限鹽、強(qiáng)心和利尿等，不能改善心力衰竭狀態(tài)。 心力衰竭的誘因 感染、心律失常、體力勞動(dòng)、情結(jié)激動(dòng)、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、妊娠與分娩、輸血輸液過多過快、洋地黃中毒等。 病理生理學(xué)，王迪潯主編， 1994 反映心肌收縮功能的指標(biāo)有： 等容收縮期指標(biāo) dp/dtmax Vmax（零負(fù)荷時(shí)心肌收縮的最大速度） Tdp/dtmax（心室開始收縮到壓力上升的最大速率時(shí)間） 射血期指標(biāo) 射血分?jǐn)?shù) 心室短徑縮短率 心室周徑縮短率 Emax（左室收縮末期壓與容積的比） 病理生理學(xué)，王迪潯主編， 1994 心臟收縮性能障礙引起的心力衰竭 心臟擴(kuò)大 收縮末期殘余血量增多 容積增大 應(yīng)用正性肌力藥物往往有效。 病理生理學(xué)，王迪潯主編， 1994 反映舒張功能的常用指標(biāo)有： 等容舒張期指標(biāo) dp/dt與 dp/dtmax 等容舒張期心室內(nèi)壓下降的時(shí)間常數(shù) 左室舒張常數(shù) 舒張充盈期指標(biāo) 舒張充盈量 充盈率 充盈分?jǐn)?shù) 順應(yīng)性指標(biāo) 心室舒張末期壓－容積曲線 心室僵硬度常數(shù)＝斜率（ dp/dv） /P（舒張壓） 病理生理學(xué)，王迪潯主編， 1994 心臟舒張功能異常所致的心力衰竭 心臟一般不擴(kuò)大 收縮功能和射血功能可能正常 常伴有較高的左室舒張末期壓和明顯的肺淤血、水腫 治療應(yīng)首先提高心室的順應(yīng)性，改善心肌舒張功能 病理生理學(xué)，王迪潯主編， 1994 心泵功能的正常維持依賴于以下因素 心肌收縮力 前負(fù)荷 后負(fù)荷 舒張性功能 心率 心臟結(jié)構(gòu)的完整性 危重癥鑒別診斷，邵孝鉷主編，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 1999 病例分析 患者，女性， 49歲，診斷為 “ 冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛 ” ，術(shù)前冠脈造影示： “ 左主干 95%阻塞 ” 。在全麻及體外循環(huán)下行“ 冠脈搭橋術(shù) ” 。 術(shù)畢晚六時(shí)三十分入 ICU。 當(dāng)晚九時(shí)許， CVP很快升高到 34mmHg，PAP無明顯變化，血壓下降至 60/40mmHg，HR升到 110120bpm，調(diào)高多巴胺及多巴酚丁胺劑量，同時(shí)加快輸液速度，病情無緩解，血壓反而下降更明顯。更換腎上腺素，仍然無效。擠壓心包縱膈引流，無引流液。 床邊緊急剖胸探查，打開心包見：心腰處一拳頭大小凝血塊。清除后，關(guān)閉胸腔。CVP降至 24mmHg。血壓略有回升。 日間頻發(fā)室上速，藥物處理無效。同時(shí)血壓難以維持，持續(xù)走低，提高腎上腺素劑量，輸液，擴(kuò)張血管，糾酸等措施均無效果。 第三日下午停用腎上腺素。 第四日上午停用 IABP。 第五日上午停用多巴胺及多巴酚丁胺。 第六日上午轉(zhuǎn)回胸外科病房。 患者最后痊愈出院。
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