[臨床醫(yī)學(xué)]產(chǎn)科麻醉-資料下載頁
2025-10-07 17:12本頁面
【正文】 識消失 ， 如無禁忌可加入氯胺酮１ １ .5ｍｇ／ｋｇ快速誘導(dǎo)插管 ，同時手術(shù)開始 ． 吸入５０ ％ Ｎ ２ Ｏ＋１ ％氨氟醚或易氟醚 ． 靜滴 ％ 司可林 或靜注萬可松４ｍｇ ， 至胎兒娩出 ， 避免過度通氣 ． : ?ｄ 、 胎兒娩出后即靜脈加入麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼０ .1～０ .2mｇ ， 宮縮素 ， 必要時加入鎮(zhèn)靜劑 ． ?ｅ 、 病人完全清醒后拔管 ， 必要時拮抗肌松劑 。 ?注意 :拔管后同樣有返流誤吸的危險 。 五、產(chǎn)科麻醉進(jìn)展 ? 筆尖式腰麻穿刺針： ? 避免了脊麻后頭痛，且麻醉效果好，因此腰麻 硬膜外聯(lián)合阻滯技術(shù)用于剖宮產(chǎn)再次得到推崇。脊麻因?yàn)榧夹g(shù)簡單和顯效非常迅速而成為擇期剖宮產(chǎn)首選。 ? 另外，脊麻只需要極小量的局麻藥沒有母體發(fā)生局麻藥中毒的危險，轉(zhuǎn)移到胎兒的藥物也非常少。給產(chǎn)婦用更少量的藥可以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛同時可以減少低血壓的發(fā)生率和減輕其程度 。 ? 新型局麻藥的應(yīng)運(yùn)： ? 十九世紀(jì)八十年代早期數(shù)例病人 死于硬膜外使用 %布比卡因 ,導(dǎo)致布比卡因臨床應(yīng)用受到限制 ,禁用于產(chǎn)科病人，禁止作為硬膜外試探劑量以及禁止增加硬膜外導(dǎo)內(nèi)的用量 。 ? 為了增加局麻藥的安全性，近來，有兩種新的局麻藥應(yīng)運(yùn)而生。羅派卡因、左旋布比卡因。 ? 羅派卡因： ? 是甲派卡因和布比卡因同源物，也是第一個上市并為臨床所用的、含單一 S對映異構(gòu)體的藥物，其分子量為 274，其鹽酸 水化物分子量為 329 ；離解常數(shù) pK為。分布速率 (D*)為 141。有很高的蛋白結(jié)合率（ 90%~95% ）。作用時間較長。對心臟的毒性較布比卡因低， ? 亦有人認(rèn)為其效應(yīng)低于布比卡因，最近研究認(rèn)為羅派卡因的硬膜外阻滯效應(yīng)與布比卡因相當(dāng)。因此它在減輕心臟毒性方面的任何優(yōu)點(diǎn)是以低阻滯效應(yīng)為基礎(chǔ) 。 ? 左旋布比卡因： ? 是布比卡因的單左旋異構(gòu)體，最近已被美國食品醫(yī)藥管理局（ FDA）批準(zhǔn)用于臨床。目前正在對其研究用于產(chǎn)科臨床。它突出的優(yōu)點(diǎn)在于可以產(chǎn)生與布比卡因相當(dāng)?shù)母杏X運(yùn)動差異阻滯而毒性卻低于布比卡因。 多孔硬膜外導(dǎo)管的應(yīng)用： 多孔硬膜外導(dǎo)管置入血管時更容易 ，引血液回流 ， 使得導(dǎo)管誤入血管時更容易被發(fā)現(xiàn) ， 而且多孔導(dǎo)管置入可以使藥物在硬膜外腔分布更均勻從而降低硬膜外麻醉失敗率 ， 增加硬膜外麻醉效果和安全性 。 ?全麻 ?用于剖宮產(chǎn)已明顯減少，最近資料表明 麻醉引起的產(chǎn)婦死亡中， 大多數(shù)死于全麻剖宮產(chǎn) 。局麻并不是沒有危險，局麻的危險主要是 局麻藥的毒性和阻滯平面過高。近年局麻藥引起的死亡率逐漸下降，而全麻死亡率仍居高不下。
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