【正文】 素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn) ? 過敏性休克 ? 血清病型反應(yīng) ? 各器官或組織的過敏反應(yīng) 過敏性休克 特點 呈閃電樣發(fā)生，可發(fā)生于用藥后 5分鐘，可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中；多發(fā)生于初次注射時，也可發(fā)生于連續(xù)用藥過程中 過敏性休克的表現(xiàn) ? 呼吸道阻塞癥狀 ? 循環(huán)衰竭癥狀 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ? 其它過敏反應(yīng) 因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起 表現(xiàn)為 胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難 由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足 表現(xiàn)為 面色蒼白、冷汗、紫紺、 脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安 因腦組織缺氧所致 表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等 蕁麻疹 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 發(fā)熱 血清病型反應(yīng) ? 用藥后 7～ 14天發(fā)生 ? 表現(xiàn) 發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴(yán)重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫 各器官或組織的過敏反應(yīng) ? 皮膚過敏反應(yīng) 瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎 ? 呼吸道過敏反應(yīng) 哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作 ? 消化道過敏反應(yīng) 過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀 過敏性休克處理 ? 原則 迅速及時，分秒必爭，就地?fù)尵?，密切觀察病情變化 過敏性休克處理 ? 立即停藥，使患者平臥、保暖、吸氧，就地?fù)尵? ? 立即皮下注射 0． 1％腎上腺素 ～ 1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥 。直至脫離危險期。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓 腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。 過敏性休克處理 ? 氧氣吸入，給予肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)立即行人工呼吸，并盡快實施氣管插管或配合實施氣管切開 ? 根據(jù)醫(yī)囑給藥 靜脈注射 地塞米松 5～ 10mg 靜脈滴注 氫化可的松 200～ 400mg加入 5％～ 10％葡萄糖溶液 500ml內(nèi) 過敏反應(yīng)的處理 ? 抗組胺類藥物 肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪 25～ 50mg 或苯海拉明 40mg 用藥三 步曲：腎上腺素 ~地塞米松 ~異丙嗪。 維持血壓 靜脈滴注多巴胺或去甲腎上腺素 10％ 葡萄糖溶液、平衡溶液擴(kuò)充血容量糾正酸中毒 ? 密切觀察生命體征、意識和尿量。未脫離危險期前不宜搬動 注意事項 ? 用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史 ? 皮內(nèi)試驗時嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)；首次注射青霉素者需觀察 20min ? 青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，因水溶液極不穩(wěn)定，可分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)；在室溫中放臵可使效價降低 ? 配制試驗液或稀釋青霉素的等滲鹽水應(yīng)專用 ? 備好急救物品和藥物 注意事項 ? 試驗前： ? （ 1）詢問過敏史。 ? （ 2）備好急救物品。 ? （ 3）重做皮試條件。 ? （ 4）現(xiàn)用現(xiàn)配。 ? 正確實施過敏試驗。 ? 試驗后： ? （ 1）觀察 30分。（ 2）記錄。 ? （ 3）對照試驗： A；紅暈在 1厘米以內(nèi) ~陰性。 B：無變化 ~陽性。 鏈霉素過敏試驗 ? 鏈霉素 可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應(yīng) ? 過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應(yīng)做皮膚過敏性試驗 鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液 ? 皮膚試驗液 鏈霉素 2500u/ lml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn) 皮內(nèi)注射劑量 250u/ 過敏試驗法 鏈 霉素過敏試驗法。 ? 急救：可選 Ca劑。 ? 方法：取皮試液 ，皮內(nèi)注射。 ? 重做皮試條件：停藥三天。 鏈霉素皮內(nèi)試驗藥液的配制方法 ? 1g鏈霉素 (100萬 u)+生理鹽水 3． 5ml 溶解后溶液體積為 4ml，內(nèi)含鏈霉素 25萬 u/ lml ? 取 +生理鹽水至 lml,含鏈霉素 u /1ml ? 取 +生理鹽水至 1ml, 含鏈霉素 2500u/ lml 破傷風(fēng)抗毒素 過敏試驗及脫敏注射法 過敏反應(yīng)的原因 ? TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。 ? 使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過敏試驗。結(jié)果陰性，方可使用。 ? TAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結(jié)果陽性者仍需使用 ,應(yīng)采用脫敏注射法 TAT過敏試驗法 ? 條件：超過 7天。 ? 皮試液配制： 150單位 /毫升。 ? 1支 =1500單位 /毫升 ? 取 + ~150單位 /毫升。 ? 方法：取皮試液 。 ? 結(jié)果： （ ）將余液 射。（ +）做脫敏注射。 皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 20min后判斷皮試結(jié)果 ? 陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng) ? 陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于 1． 5cm，紅暈范圍直徑超過 4cm，可出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見 脫敏注射法 ? 脫敏注射法 是將所需 TAT劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi) 脫敏注射法的基本原理 ? 小劑量注射時變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀 ? 短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射 ,可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的 IgE，最終可全部注入所需藥量而不致過敏 頭孢菌素 頭孢菌素 (先鋒霉素 ) 是高效、低毒、光譜，廣泛應(yīng)用的抗菌素。因可致過敏用反應(yīng)，用藥前需做皮膚過敏性試驗。 過敏反應(yīng)的原因 ? 頭孢菌素過敏反應(yīng)的機(jī)理與青霉素相似 ? 主要由于抗原與抗體的相互作用而引起 ? 對青霉素過敏者約有 10％ ～ 30％ 對頭孢菌素過敏 ， 而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏 。 頭孢菌素類 (先鋒霉素 ) ? 以每毫升含 500 ug的先鋒霉素 等滲鹽水溶液為皮試液。 ? (1g)+NS2毫升 (4毫升 )~250mg/毫升 ? 取 0﹒ 2毫升 +NS0﹒ 9毫升 ~ 50 mg/毫升 ? 取 0﹒ 1毫升 +NS0﹒ 9毫升 ~ 5mg/毫升 ? 取 0﹒ 1毫升 +NS0﹒ 9毫升 ~ 500ug/毫升 試驗方法 ? 取皮內(nèi)試驗液 ，皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果 氨芐、羧芐、苯唑青霉素 ? 以每毫升含 mg的（）等滲鹽水溶液為皮試液。 ? +NS2毫升 ~250mg/毫升 ? 取 0﹒ 1毫升 +NS0﹒ 9毫升 ~25 mg /毫升 ? 取 0﹒ 1毫升 +NS0﹒ 9毫升 ~? 取 0﹒ 1毫升 +NS0﹒ 9毫升 ~.25mg/毫升 ? 普魯卡因過敏試驗法 ? 條件：首次用藥。 ? 皮試液配制： %。 ? % 1=1% X ? 1%~取 +。 ? 2%~取 +。 ? %~取 0. 5毫升 +0. 5毫升鹽水。 ? 方法：皮內(nèi)注射、快速試驗。 碘過敏試驗法 ? 條件：首次用藥。 ? 方法： ? （ 1）口服法。 ? （ 2）皮內(nèi)注射法。 ? （ 3）靜脈注射法。 ? （ 4）眼結(jié)合膜法。 ? （ 5）舌下法。 細(xì)胞色素 C過敏試驗法 ? 條件：治療一中斷。 ? 方法： （ 1）皮內(nèi)： /毫升。 ? 15毫克 /2毫升 = /毫升。 ? 取 + ~ /毫升。 ? （ 2）化痕：取原液一滴。 各種注射的進(jìn)針深度 皮內(nèi)注射