【正文】 第十章 給藥技術(shù) 1． 了解護(hù)士在執(zhí)行藥療中承擔(dān)的角色、影響 藥物療效的因素。 2．熟悉護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色及給藥的護(hù) 理程序。 3．掌握護(hù)士在執(zhí)行藥療中的職責(zé)、口服給藥 健康教育的內(nèi)容。 4．熟悉各類吸入給藥法。 5．熟悉注射給藥的基本注射用物。 學(xué)習(xí)目標(biāo) : 6．掌握注射原則及正確的抽吸藥液方法。 7．掌握常用注射部位的選擇和注射方法。 8．掌握藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理。 9．掌握幾種常用藥物過敏試驗(yàn)皮試液的配制。 10．了解局部給藥的方法 學(xué)習(xí)目標(biāo) : 本次課的要求： ? 掌握護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé) ? 熟悉影響藥物療效的因素 ? 熟悉給藥的護(hù)理程序及醫(yī)院常用的縮寫 ? 掌握口服給藥的健康教育 ? 熟悉口服給藥的程序及注意事項(xiàng) 掌握的英語 : nursing process administering oral medication 第一節(jié) 概 述 給藥的目的： ? 治療疾病 ? 減輕癥狀 ? 預(yù)防疾病 ? 協(xié)助診斷及維持正常的生理功能 第一節(jié) 概 述 一、護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé) ? 嚴(yán)格遵守安全給藥的原則 ? 熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù) ? 促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng) ? 指導(dǎo)病人合理用藥 ? 參與藥物管理 護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé) 嚴(yán)格遵守安全給藥的原則 ? 按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 ? 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 （五個(gè)準(zhǔn)確） “ 三查、七對 ” 、藥物的質(zhì)量 ? 按需要進(jìn)行過敏試驗(yàn) ? 臨床試驗(yàn)用藥中的責(zé)任 了解 試驗(yàn)用藥 性質(zhì)、征得病人同意，并記錄 嚴(yán)格遵守安全給藥的原則 “ 三查、七對 ” 三查： 操作前、操作中、操作后 七對： 對床號、姓名、藥名、藥物濃度、 劑量、用法、用藥時(shí)間。 護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé) 熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù) 根據(jù)病人的病情、 不同的藥物性質(zhì)、劑型、機(jī)體對藥物的吸收和用藥目的的不同而采取不同的給藥方法和技術(shù)。 護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé) 促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng) 據(jù) 藥物作用的種類、治療作用、 副作用 、毒性作用、過敏反應(yīng)、耐受性、藥物的交互作用。采取不同的給藥方式，以促進(jìn)療效、減輕藥物的不良反應(yīng)。 護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé) 及時(shí)與病人溝通 ,指導(dǎo)病人合理用藥 ? 介紹相關(guān)的藥物知識 ? 了解病人對藥物的信賴程度 ? 指導(dǎo)病人自己評價(jià)治療效果 護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé) 參與藥物管理 ? 病區(qū)存放一定基數(shù)的常用藥物，使用后及時(shí)補(bǔ)充。 ? 貴重或特殊藥物，憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。 ? 毒麻類、精神藥物類應(yīng)嚴(yán)格管理。毒麻類藥物 病房有固定數(shù)，用后憑專用處方和空的安瓿領(lǐng)取。 ?藥品分類放置保管。根據(jù)使用途徑標(biāo)不同顏色標(biāo)簽 內(nèi)服 — 蘭色 ； 外用 — 紅色 ； 毒麻 — 黑色 護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé) 參與藥物管理 分類放置保管 ?根據(jù)有效期的先后有計(jì)劃的使用 ?中藥應(yīng)放在陰涼干燥處 ?芳香性藥物應(yīng)密閉保存 ?受熱易破壞的藥物應(yīng)低溫保存 ?遇光易變質(zhì)的藥物應(yīng)遮光保存 ?易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物應(yīng)密閉保存 ?易燃易爆藥物應(yīng)密閉，遠(yuǎn)離火源在陰涼處保存 護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé) 第一節(jié) 概 述 二、影響藥物療效的因素 藥物的體內(nèi)過程對藥物療效的影響 用藥到藥物發(fā)揮療效的三個(gè)過程： ? 藥劑學(xué)過程 :從給藥到藥物處于可吸收狀態(tài)的過程，包括藥物的制劑、給藥方法的選擇； ? 藥代動力學(xué)過程 :藥物在人體內(nèi)經(jīng)過吸收、分布、代謝、排泄，在血漿中達(dá)到一定濃度的過程； ? 藥效學(xué)過程 :藥物以一定濃度進(jìn)入作用部位，與機(jī)體相互作用產(chǎn)生療效的過程。 藥物的吸收 藥物的吸收指藥物自給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程。藥物的劑型、藥物分子大小、藥物理化性質(zhì)、給藥途徑及給藥部位生理狀況等影響著藥物的吸收。 藥物的分布 藥物的分布指藥物隨血液循環(huán)向組織、臟器轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。 藥物在各組織臟器中的分布是不均勻的，藥物在靶器官的濃度決定藥物作用的強(qiáng)度。血液循環(huán)、臟器血容量、血漿蛋白結(jié)合力、水電解質(zhì)酸堿平衡、脂肪含量、藥物對組織臟器的親和力等影響藥物的分布。 藥物的代謝 藥物的代謝指藥物進(jìn)入作用部位與組織細(xì)胞相互作用，發(fā)生化學(xué)變化，失去活性，易于排出的過程，也稱藥物的生物轉(zhuǎn)化。 肝臟是代謝的主要器官，凡是影響肝臟功能的因素也將影響藥物的代謝。 藥物的排泄 藥物的排泄指藥物及其代謝產(chǎn)物自機(jī)體排出體外的過程，也是藥物自體內(nèi)消除的重要方式。 腎臟是排泄的主要器官，膽道、汗腺、肺、腸道等也可排出某些藥物，這些部位的異?；虿±砀淖?，均可影響藥物在體內(nèi)的濃度和作用時(shí)間，而導(dǎo)致中毒或其他不良反應(yīng)的發(fā)生。 二、影響藥物療效的因素 藥物方面 機(jī)體方面 二、影響藥物療效的因素 藥物方面 ? 藥物用量： 最大效應(yīng)、最小毒性 ? 藥物劑型： 內(nèi)服、注射、外用、新型 ? 給藥途徑： 吸收速度由快至慢的順序是 靜脈 — 吸入 — 肌內(nèi) — 皮下 — 直腸粘膜 — 口服 — 皮膚 二、影響藥物療效的因素 藥物方面 ?給藥時(shí)間和次數(shù) : 取決于藥物的半衰期以及人體的生理節(jié)奏，以維持有效血藥濃度和發(fā)揮最大藥效為最佳選擇。 半衰期 是指血漿中藥物濃度下降一半所需的時(shí)間。 半衰期短的藥物給藥間隔時(shí)間短；半衰期長的藥物給藥間隔時(shí)間長 。 二、影響藥物療效的因素 藥物方面 ? 聯(lián)合用藥： 聯(lián)合用藥的 目的 是為了增強(qiáng)治療效果，減少不良反應(yīng)。 (1)聯(lián)合用藥使藥物原有作用加強(qiáng)者為協(xié)同 作用 . (2)聯(lián)合用藥后由于藥物之間的相互作用使預(yù) 期療效降低，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)，稱為拮抗 作用。 二、影響藥物療效的因素 機(jī)體方面 ? 生理因素： 年齡、體重、性別 ? 病理狀態(tài) ? 心理、行為因素 ? 飲食 生理因素 年齡與體重 性別 病理狀況 包括醫(yī)療診斷、病情，尤其注意有無肝、腎功能不良。 心理社會問題 了解病人的情緒狀態(tài)、對治療的態(tài)度、有無藥物依賴、文化程度、對所用藥物的認(rèn)識和理解程度以及經(jīng)濟(jì)狀況等。 個(gè)體差異：特異性體質(zhì) 二、影響藥物療效的因素 機(jī)體方面 ? 飲食 （ 1）飲食促進(jìn)藥物吸收，增強(qiáng)療效 （ 2）飲食干擾藥物吸收，降低療效 （ 3）通過改變尿液 pH，影響藥物療 效 第一節(jié) 概 述 三、給藥的護(hù)理程序 評估 擬出護(hù)理診斷 計(jì)劃 實(shí)施 評價(jià) 三、給藥的護(hù)理程序 評估 ? 基本生理狀況 ? 病理情況 ? 用藥史 ? 目前醫(yī)囑用藥 ? 心理社會問題 三、給藥的護(hù)理程序 擬出護(hù)理診斷 ? 知識缺乏 與不了解藥療知識有關(guān) ? 不合作 與對治愈疾病的信心不足有 關(guān) ? 焦慮 與擔(dān)憂疾病的預(yù)后或藥物的不 良反應(yīng)有關(guān) 三、給藥的護(hù)理程序 計(jì)劃 ? 擬定護(hù)理目標(biāo) ? 制定護(hù)理措施 選擇合適的給藥途徑和方法 合理安排給藥時(shí)間 列出所用藥物療效及不良反應(yīng)的觀察要點(diǎn) 三、給藥的護(hù)理