急性左心衰ppt課件-資料下載頁
2025-01-17 14:52本頁面
【正文】 或心衰失代償史、腦血管病 (短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中 )、糖尿病以及腎功能不全。 (3)低危：年齡 70歲、心電圖異常 (左心室肥厚、完全性左束支傳導阻滯、非特異性 STT改變 )、非竇性心律以及未控制的高血壓。高危者應推遲或取消手術(shù)。中、低危者術(shù)前應做充分的預防治療。多個低危因索并存，手術(shù)風險也會增加。 非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 2．評估手術(shù)類型的風險：不同類型的手術(shù)對心臟的危險不同。對于風險較高的手術(shù)，術(shù)前要做充分的預防治療。 (1)心臟危險 5％的手術(shù)：主動脈和其他主要血管的手術(shù)、外周血管手術(shù)； (2)心臟危險 1％～ 5％的手術(shù)：腹腔內(nèi)手術(shù)、胸腔內(nèi)手術(shù)、頭頸部手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、整形手術(shù)、前列腺手術(shù)； (3)心臟危險 1％的手術(shù)：內(nèi)窺鏡手術(shù)、皮膚淺層手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、乳腺手術(shù)、門診手術(shù)。 非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 3．積極的預防方法： (1)控制基礎(chǔ)疾病，如治療高血壓、改善心肌缺血、控制血糖、保護腎功能以及治療已有的慢性心衰等； (2)藥物應用：圍手術(shù)期 β受體阻滯劑的應用可減少心肌缺血和心肌梗死危險，并降低冠心病病死； (3)ACEI、 ARB、他汀類和阿司匹林也有報告可減少圍手術(shù)期的心肌缺血、心肌梗死和心衰的發(fā)生率，但 ACEI有誘發(fā)低血壓傾向，應注意監(jiān)測和糾正。 (4)控制液體總量 非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 ：急性心衰的處理與前述相同。有報告左西孟旦可成功用于此糞心衰，包括圍生期心肌病、術(shù)中和術(shù)后的急性心衰與心源性體克。 5．特殊裝置的應用：有發(fā)生心源性休克和低血壓傾向的心衰患者，術(shù)前可安置 IABP或雙腔起搏器；術(shù)中發(fā)生的急性心衰如IABP不能奏效，需要安裝人工心臟泵，但這些裝置的益處尚未在臨床試驗申得到充分證實。 重癥心肌炎所致急性心衰 早期診斷很重要。心肌損傷標志物和心衰生物學標志物升高有助于確診。 處理： 、心源性休克、心臟擴大伴心衰的患者，短期應用；干擾素、黃芪、維生素 C、抗生素 嚴重緩慢心律失常 起搏器、心室輔助裝置 、血液凈化 心律失常伴心衰的處理 ? 預激綜合征并發(fā)房室折返性心動過速：房顫，心室率＞ 200次 /分可誘發(fā)心衰，同步直流電復律 ? 持續(xù)室速、室顫并發(fā)心衰：病因、心衰、抗心律失常藥物治療外，可直流電同步轉(zhuǎn)復，反復發(fā)作者植入 ICD ? 快速房撲房顫伴心衰，多見于風心病二尖瓣狹窄，西地蘭控制心室率（ 70~100次 /分），心衰控制后用地爾硫卓 /美托洛爾 急性心力衰竭 合并心律失常 心衰中新發(fā)房顫，心室率多加快，加重血流動力學障礙，出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌缺血，應立即電復律 (I類、 C級 )； 如病情尚可或無電復律條件或電復律后房顫復發(fā)，則選用胺碘酮靜脈復律或維持竇性心律 (Ⅱa 類、 C級 )； 急性心衰中慢性房顫治療以控制室率為主，首選地高辛或毛花甙 C靜脈注射 (I類、 B級 )； 如洋地黃控制心率不滿意，也可靜脈緩慢注射 (10～20min)胺碘酮 150～ 300 mg(I類、 B級 )，其目的是減慢心率，而不是復律，此種小劑量胺碘酮對慢性房顫基本不能復律。 急性心衰中房顫一般不選用 β 受體阻滯劑減慢心率。 急性心力衰竭 合并心律失常 急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者頻發(fā)或聯(lián)發(fā)室性早搏很常見，應著重抗心衰治療，如有低鉀血癥，應補鉀、補鍰，一般不選用抗心律失常藥物。急性心衰并發(fā)持續(xù)性室逮，無論單形或多形性，血流動力學大多不穩(wěn)定，并易惡化成室顫，園此首選電復律糾正，但電復律后室速易復發(fā)，可加用胺碘酮靜脈注射負荷量 150 mg(10min)后靜脈滴注 1mg／ min x6 h，繼以 mg／min 18 h(I類、 c級 )。窒顫者電除顫后需應用胺碘酮預防復發(fā)。 急性心力衰竭 合并心律失常 伴緩慢性心律失常的患者，如血流動力學狀態(tài)不受影響，則無需特殊處理。造成血流動力學障礙加重或惡化的嚴重緩慢心律失常，如三度 AVB、二度 2型 AVB等可以植入臨時心臟起搏器 。 總結(jié) 急性心力衰竭 很常見，病情危重，目前主要為經(jīng)驗性治療，預后不佳。 鄭州電機維修 毋雅香嶬
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