急性左心衰ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-13 14:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 支氣管哮喘 — 機制、病史、家族史、過敏史、年齡、季節(jié)性、誘因、臨床表現(xiàn)（呼氣性呼吸困難）、體位、肺部體征、心電圖、超聲心動圖、 BNP、 NTBNP、緩解方式 慢性支氣管炎 — 病史、誘因、體位、肺部體征、胸片、心電圖 成人呼吸緊迫綜合征 病史 肺內(nèi)因素：直接損傷肺，包括化學因素（吸入毒氣、煙塵、氧中毒等）、物理因素（肺挫傷、放射性）、生物學因素（重癥肺炎） 臨床表現(xiàn) — 原發(fā)病表現(xiàn)，呼吸加快，進行性加重，發(fā)紺、出汗、煩躁、焦慮，呼吸困難特點為深快，費力，呼吸窘迫（緊束感、嚴重憋氣），不能為通常氧療緩解。早期體征無異?；蛏倭繚窳_音，后可聞及水泡音、管狀呼吸音 檢查 — 胸片：早期無異?；蚍渭y理增多，繼出現(xiàn)斑片狀 ~大片狀陰影，快速多變；血氣分析： PaCO2及 PaO2降低， PH升高 肺栓塞 臨床表現(xiàn) — 多種多樣，缺乏特異性。常見有不明原因的呼吸困難及氣促，胸痛，暈厥，煩躁不安、恐懼、瀕死感、咯血。體征：呼吸急促，有時哮鳴音 /濕羅音，心動過速、血壓變化、頸靜脈 檢查 — 初步檢查： D2聚體，心電圖、胸片、血氣分析、超聲心動圖。確診：螺旋 CT肺動脈造影，肺通氣灌注掃描， MRI肺動脈造影，肺動脈造影 急性左心衰的治療： 一、治療目標與處理流程 （一）臨床評估 因 （二）治療目標 血壓、血糖、感染、心律失常、心肌缺血 糾正貧血等 ： 低氧血癥和呼吸困難 — 鼻導管吸氧、面罩 吸氧、無創(chuàng)或氣管插管呼吸機 胸痛和焦慮 — 嗎啡 呼吸道痙攣 — 支氣管解痙藥物 瘀血癥狀 — 利尿 — 糾正和防止低血 壓，血壓高者應用血管擴張藥物 、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡 襻利尿劑 — 補鉀保鉀 血容量不足腎功能減退 — 防高鉀 低鈉 — 口服或靜脈補鈉 酸堿平衡失調(diào) — 及時糾正 — 肺、腎、肝、腦 ，改善近期及遠期預后 救治內(nèi)容 治療 一般治療 藥物治療 機械通氣 輔助治療 消除誘因 病因治療 其它 急性左心衰處理流程 處理流程 急性左心衰的一般處理 — 呼吸困難時半臥位或端坐位，可雙 腿下垂 — 同一時間 3肢， 15~20min — SaO2≥95%；伴 COPD者， SaO2≥90% — 靜脈通道、微量泵、 固定漂浮導管心電監(jiān)護等 — 少食多餐、易消化、補充維生素和 微量元素 — 限制入水量和靜脈輸液速 度，每天保持水負平衡 500ml/d，嚴 重水腫者水負平衡 1000~2022ml/d， 甚至可達水負平衡 3000~5000ml/ 瘀血水腫明顯消退，應減少水負平衡 量，逐漸過渡到出入水量平衡。水負 平衡下應注意反制發(fā)生低血容量、低 鉀、低鈉 藥物 嗎啡 急性左心衰 其它 洋地黃 腎上腺皮質(zhì)激素 氨茶堿 血管擴張劑 利尿劑 藥物治療 嗎啡 ? 在嚴重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應用嗎啡 ? 嗎啡可以引起靜脈擴張和微弱的動脈擴張并減慢心率。 ? 3~5mg iv 15min可重復 ? 5~10mg 皮下或肌肉注射 ? 顱內(nèi)出血，神志障礙，休克，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘禁用 利尿劑 ：急性左心衰伴肺循環(huán)和(或 )體循環(huán)明顯淤血以及血容量負荷過重者。首選襻利尿劑。噻嗪類利尿劑。保鉀利尿劑僅作為輔助或替代藥物。 ：采用靜脈利尿劑，呋塞米 20~40mg靜注，繼以 5~40mg/h靜脈滴注。 療效不佳及加大劑量仍未見良好反應以及容量負荷過重者，應加用噻嗪類和（或）醛固酮受體拮抗劑。氫氯噻嗪 25~50mg,bid或螺內(nèi)酯 20~40mg,bid. 利尿劑 ? 呋塞咪 ? 通過血管擴張和快速
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