急性左心衰ppt課件-文庫吧資料
2025-01-23 14:52本頁面
【正文】 2~5min起效 ? ~ ? 注意低鉀低鈉低氯及堿中毒 利尿劑抵抗 原因 處理 ： （ 1）伴低血壓、嚴(yán)重低鉀、酸中毒者不宜應(yīng)用；（ 2）大劑量和較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用可發(fā)生低血容量和低鈉、低鉀，增加其他降壓藥物引起低血壓的危險(xiǎn)；（ 3）應(yīng)用過程應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量，根據(jù)尿量及癥狀改善情況調(diào)整劑量。 療效不佳及加大劑量仍未見良好反應(yīng)以及容量負(fù)荷過重者，應(yīng)加用噻嗪類和（或）醛固酮受體拮抗劑。保鉀利尿劑僅作為輔助或替代藥物。首選襻利尿劑。水負(fù) 平衡下應(yīng)注意反制發(fā)生低血容量、低 鉀、低鈉 藥物 嗎啡 急性左心衰 其它 洋地黃 腎上腺皮質(zhì)激素 氨茶堿 血管擴(kuò)張劑 利尿劑 藥物治療 嗎啡 ? 在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡 ? 嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢心率。體征：呼吸急促，有時(shí)哮鳴音 /濕羅音，心動(dòng)過速、血壓變化、頸靜脈 檢查 — 初步檢查： D2聚體，心電圖、胸片、血?dú)夥治觥⒊曅膭?dòng)圖。早期體征無異?；蛏倭繚窳_音，后可聞及水泡音、管狀呼吸音 檢查 — 胸片：早期無異?；蚍渭y理增多，繼出現(xiàn)斑片狀 ~大片狀陰影，快速多變；血?dú)夥治觯?PaCO2及 PaO2降低， PH升高 肺栓塞 臨床表現(xiàn) — 多種多樣，缺乏特異性。 和臨床程度分級(jí) (表 3)三種 嚴(yán)重程度分級(jí)： killip分級(jí) 分級(jí) 癥狀與體征 Ⅰ 級(jí) 無心衰 Ⅱ 級(jí) 有心衰，雙肺中下部濕羅音。提示預(yù)后不良 心 衰 標(biāo)志物 BNP 急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級(jí) 22 主要有 Killip法 (表 1)。 左心室舒張束壓和肺毛細(xì)血管楔壓 (PCWP)升高，可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。 相關(guān)因素 急性左心衰 相關(guān)因素 急性彌漫性心肌損害 急性壓力負(fù)荷過重 急性容量負(fù)荷過重 急性心室舒張受限 急性左心衰竭的常見病 因 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌壞死和 (或 )損傷： (1)急性冠狀動(dòng)脈綜合征如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死伴機(jī)械性并發(fā)癥、右心室梗死； (2)急性重癥心肌炎； (3)圍 生期心肌??； (4)藥物所致的心肌 損 傷與壞死，如抗腫瘤藥物和毒物等 急性左心衰竭的常見病 因 3．急性血流動(dòng)力學(xué)障礙： (1)急性瓣膜大量反流和 (或 )原有瓣膜反流加重，如感染性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣和 (或 )主動(dòng)脈瓣穿孔、二尖瓣腱索和 (或 )乳頭肌斷裂、瓣膜撕裂 (如外傷性主動(dòng)脈瓣撕裂 )以及人工瓣膜的 急性 損害 ； (2)高血壓危象； (3)重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄； (4)主動(dòng)脈夾層； (5)心包壓塞； (6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。 在這 20年時(shí)間中，冠心病和高血壓病分別從 ％和 ％增至 ％和 ％，而風(fēng)濕性心臟病則從％降至 ％；人院時(shí)的心功能以 Ⅲ 級(jí)居多(％～ 43． 7％ )。 我國(guó)對(duì) 42家醫(yī)院 1980、 1990、 2022年 3個(gè)時(shí)段住院病歷所作回顧性分析表明，因心衰住院約占住院心血管病患者的 ％一 ％，其中男性占％，平均年齡為 63— 67歲， 60歲以上者超過60％；平均住院時(shí)間分別為 、 d。急性心衰預(yù)后很差，住院病死率為 3％， 60d病死率為 ％， 3年和 5年 病 死率分別高達(dá) 30％和 60％。急性心衰患者中約 15％一 20％為首診心衰，大部分則為原有的心衰加重。急性左心衰的診斷與治療 心衰 定 義 心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn) 分類： ?按發(fā)生過程分急性和慢性 ?按癥狀和體征分左、右、全心功能不全 ?按機(jī)理分收縮性和舒張性 心臟功能的生理基礎(chǔ) 心排血量 心肌收縮力 前負(fù)荷 （舒張期容量） 后負(fù)荷 （射血阻抗） 心率 房室收縮協(xié)調(diào)性 心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性 原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心
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