【正文】 5】。急性左心衰患者應(yīng)該禁食或者少食的食物主要包括以下幾類：面包、加堿機器切面、油條以及發(fā)酵做成的點心等糧食類制品；腸類、咸肉、肉松等禽、畜肉類；油脂類；熏魚、咸魚等水產(chǎn)類；松花蛋、咸蛋等蛋類食品，蔬菜方面禁用菠菜、卷心菜等含鈉量高的蔬菜；飲料方面禁飲汽水、啤酒等。本次研究中，觀察組患者所使用的是強心劑聯(lián)合左西孟旦治療，作為一種鈣離子增敏劑藥物，左西孟旦注射液能夠?qū)颊唧w內(nèi)鈣離子結(jié)合信息進行有效改變，能夠發(fā)揮泵血信息傳遞作用，進而對病灶產(chǎn)生作用。地高辛強心劑注射液與左西孟旦注射液聯(lián)合使用，能夠與人體肌鈣蛋白結(jié)合產(chǎn)生作用，穩(wěn)定心肌纖維蛋白空間構(gòu)型，患者的心肌收縮力得到增加，促進心率、心肌耗氧快速恢復(fù)正常機體狀態(tài)。同時地高辛強心劑注射液與左西孟旦注射液藥物聯(lián)合使用，其擴血管作用將會明顯增強，患者的ATP敏感鉀通道能夠被充分激活，促進血管擴張，同時擴張外周靜脈，患者心臟前負荷顯著降低，藥物作用機制得到鮮明的體現(xiàn)。當(dāng)大劑量使用地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦注射液藥物療法的藥物時，其對人體分泌磷酸二酯酶的抑制作用也會顯著增強【22】，促進心肌細胞內(nèi)cAMP濃度增高，患者白介素6和hsCRP含量下降，尿常規(guī)、24小時排尿量及尿液中蛋白含量正常，心率不齊、呼吸困難、全身紫紺、活動困難、情緒失常等癥狀得到明顯改善，甚至完全消失。左西孟旦注射液僅用于住院病人，使用時應(yīng)當(dāng)有適當(dāng)?shù)尼t(yī)療監(jiān)測設(shè)備并且具有使用正性肌力藥物的經(jīng)驗。左西孟旦注射液在給藥前需稀釋。左西孟旦注射液僅用于靜脈輸注，可通過外周或中央靜脈輸注給藥。治療劑量和持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)患者的一般情況和臨床表現(xiàn)進行及時調(diào)整，本次研究中觀察組急性心力衰竭患者使用的地高辛強心劑聯(lián)合左西孟旦藥物治療中的地高辛強心劑注射液與左西孟旦注射液同時使用但不能混合注入【23】。本次研究中，（1）兩組患者一般資料統(tǒng)計結(jié)果：兩組患者在年齡、性別、病程、治療前LVEF(%)、SV(ML)、NTproBNP、NE、ILhsCRP含量等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞）；具有可比性。（2）兩組患者治療前后LVEF(%)和SV(ML)結(jié)果：采用地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦藥物靜脈注入治療的100名觀察組患者治療前的左室射血分數(shù)（177。）%不同于接受治療的24小時后的左室射血分數(shù)（177。）%，兩者對比，有顯著差異（P＜），有較強的統(tǒng)計學(xué)差異；患者治療前的每次搏動輸血量（177。）ml不同于接受治療的24小時后的每次搏動輸血量（177。）ml，兩者對比，有顯著差異（P＜），有較強的統(tǒng)計學(xué)差異。采用常規(guī)地高辛強心劑注射液靜脈注入治療的100名對照組患者治療前的左室射血分數(shù)（177。）%不同于接受治療的24小時后的左室射血分數(shù)（177。）%，兩者對比，有顯著差異（P＜），有較強的統(tǒng)計學(xué)差異；患者治療前的每次搏動輸血量（177。）ml不同于接受治療的24小時后的每次搏動輸血量（177。）ml，兩者對比，無顯著差異（P＞）；觀察組100例患者在經(jīng)過靜脈注入地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦藥物注射液治療后，左室射血分數(shù)和每次搏動輸血量明顯高于對照組，對比兩組患者的治療總有效率，具有明顯差異，P＜，有統(tǒng)計學(xué)意義。造成上述差異的原因可能是：地高辛強心劑注射液與左西孟旦注射液藥物聯(lián)合使用，為藥物與人體肌鈣蛋白的結(jié)合創(chuàng)造了良好的條件，從而確保心肌纖維蛋白空間構(gòu)型處于穩(wěn)定狀態(tài)，加大心肌收縮力，并使心率、心肌耗氧快速恢復(fù)正常機體狀態(tài)【25】。（3）兩組患者治療前后NTproBNP(pg/ml)和NE(pg/ml)結(jié)果：采用地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦藥物靜脈注入治療的100名觀察組患者治療前的N端腦鈉鈦前體含量（177。）pg/ml不同于接受治療的24小時后的N端腦鈉鈦前體含量（177。）pg/ml，兩者對比，有顯著差異（P＜），有較強的統(tǒng)計學(xué)差異；患者治療前的NE含量（177。）pg/ml不同于接受治療的24小時后的每次搏動輸血量（177。）pg/ml，兩者對比，有顯著差異（P＜），有較強的統(tǒng)計學(xué)差異；采用常規(guī)地高辛強心劑注射液靜脈注入治療的100名對照組患者治療前的N端腦鈉鈦前體含量（177。）pg/ml不同于接受治療的24小時后的N端腦鈉鈦前體含量（177。）pg/ml，兩者對比，無顯著差異（P＜）；患者治療前的NE含量（177。）pg/ml不同于接受治療的24小時后的NE含量（177。）pg/ml兩者對比，有顯著差異（P＞），有較強的統(tǒng)計學(xué)差異。觀察組100例患者在經(jīng)過靜脈注入地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦藥物注射液治療后，N端腦鈉鈦前體含量和NE含量明顯低于對照組，對比兩組患者的治療總有效率，具有明顯差異，P＜，有統(tǒng)計學(xué)意義，造成上述差異的原因可能是：當(dāng)大劑量使用地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦注射液藥物療法的藥物時，患者白介素6和hsCRP含量下降，尿常規(guī)、24小時排尿量及尿液中蛋白含量正常，心率不齊、呼吸困難、全身紫紺、活動困難、情緒失常等癥狀得到明顯改善，甚至完全消失。（4）兩組患者治療前后IL6(ng/ml)和hsCRP(pg/ml)結(jié)果：采用地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦藥物靜脈注入治療的100名觀察組患者治療前的白介素6含量（177。）(ng/ml)不同于接受治療的24小時后的白介素6含量（177。）(ng/ml)，兩者對比，有顯著差異（P＜），有較強的統(tǒng)計學(xué)差異；患者治療前的hsCRP含量（177。）(pg/ml)不同于接受治療的24小時后的hsCRP含量（177。）(pg/ml)，兩者對比，有顯著差異（P＜），有較強的統(tǒng)計學(xué)差異；采用常規(guī)地高辛強心劑注射液靜脈注入治療的100名對照組患者治療前的白介素6含量（177。）(ng/ml)不同于接受治療的24小時后的白介素6含量（177。）(ng/ml)，兩者對比，有顯著差異（P＜），有較強的統(tǒng)計學(xué)差異；患者治療前的hsCRP含量（177。）(pg/ml)不同于接受治療的24小時后的hsCRP含量（177。）(pg/ml)，兩者對比，無顯著差異（P＞）； 觀察組100例患者在經(jīng)過靜脈注入地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦藥物注射液治療后，白介素6含量和hsCRP含量明顯低于對照組，對比兩組患者的治療總有效率，具有明顯差異，P＜，有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者在接受治療后，%，對照組患者在接受治療后，%，對兩組患者的治療總有效率作X2檢驗比較具有明顯差異，P＜。造成上述差異的原因可能是：地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦注射液藥物能夠促進血管擴張，鉀通道得以完全激活，進而擴張血管，有效減少心臟前負荷，在心力衰竭治療中發(fā)揮著不可替代的作用【26】。（5）觀察組100例患者在經(jīng)過靜脈注入地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦藥物注射液治療后，發(fā)生肝腎功能異常的患者1人，發(fā)生電解質(zhì)改變的患者1人，發(fā)生嚴重低血壓和惡性心率嚴重失常的患者0人，不良事件發(fā)生數(shù)共計2例，不良事件發(fā)生率為2%；對照組100例患者在經(jīng)過靜脈注入地高辛強心劑注射液的藥物治療后，發(fā)生肝腎功能異常的患者1人，發(fā)生電解質(zhì)改變的患者0人，發(fā)生嚴重低血壓的患者1人，和惡性心率嚴重失常的患者1人, 不良事件發(fā)生數(shù)共計3例，不良事件發(fā)生率為3%；對比兩組患者的治療過程中不良事件發(fā)生率，無明顯差異，P＞，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，造成上述結(jié)果的原因是單純使用靜脈注入地高辛強心劑注射液的藥物療法與靜脈注入地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦藥物注射液的藥物療法均是安全的治療急性心力衰竭的方法。（1） 采用地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦藥物靜脈注入治療的100名觀察組患者治療后與采用常規(guī)地高辛強心劑注射液靜脈注入治療的100名對照組患者對比，左室射血分數(shù)、每次搏動輸血量、N端腦鈉鈦前體含量、NE含量、白介素6含量和hsCRP含量均有所改變。采用地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦注射液靜脈注入治療的100名觀察組患者治療后與采用常規(guī)地高辛強心劑注射液靜脈注入治療的100名對照組患者對比，治療后觀察組患者尿量明顯增多，而對照組無明顯改變。（2） 地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦藥物注射液可以在急性心力衰竭患者用藥的24小時后，明顯增強患者的心肌收縮力，提高患者的左室射血分數(shù)和每次搏動輸血量，從而緩和患者呼吸過快、心律不齊、胸悶等臨床危險癥狀。（3） 地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦藥物注射液可以在急性心力衰竭患者用藥的24小時后，明顯減少患者的N端腦鈉鈦前體含量和NE含量，對患者神經(jīng)內(nèi)酚酞起到抑制作用，避免心衰反復(fù)性發(fā)作，降低心衰發(fā)生率，甚至可以抑制患者心力衰竭的再次發(fā)生。（4） 地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦藥物注射液可以在急性心力衰竭患者用藥的24小時后，明顯減少患者的白介素6含量和hsCRP含量，從而抑制急性心力衰竭患者心衰的炎癥反應(yīng)，減輕患者心衰發(fā)生時的不良反應(yīng)，進一步緩和患者心源性休克、心律不齊、急性肺氣腫等危險臨床癥狀，阻止心力衰竭的再次發(fā)生。（5） 采用常規(guī)地高辛強心劑注射液靜脈注入治療的100名對照組患者治療后與采用常規(guī)地高辛強心劑注射液靜脈注入治療的100名對照組患者對比，治療過程中，兩組不良事件（肝腎功能異常、電解質(zhì)改變、低血壓、惡性心率失常）發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異?？傊?，臨床上在治療急性心力衰竭患者時，可以采用向患者靜脈注入地高辛強心劑注射液聯(lián)合左西孟旦注射液的藥物療法，此種方法在患者接受治療1d內(nèi)并能夠體現(xiàn)出良好的療效，患者的臨床癥狀顯著緩解，生存質(zhì)量及預(yù)后大大提升，治療效果顯著，是目前治療急性心力衰竭的有效途徑，可廣泛推廣、應(yīng)用。針對急性心力衰竭這一疾病的綜合性防治方案是由包括將?？漆t(yī)生、基層醫(yī)生、患者及其家人的努力結(jié)合在一起形成的，此種方法可以顯著提高急性心力衰竭的防治效果，與此同時還能夠在一定程度上改善患者的預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量。此方案具體包括：（1）醫(yī)務(wù)人員定期開展一般性隨訪醫(yī)療活動：醫(yī)務(wù)人員每1～2個月開展一次關(guān)于急性心力衰竭患者的一般性隨訪工作，這樣有助于醫(yī)務(wù)人員了解患者機體基本狀況、肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等藥物應(yīng)用的情況。（2）醫(yī)務(wù)人員定期開展重點隨訪醫(yī)療活動：醫(yī)務(wù)人員每3～6個月開展一次關(guān)于急性心力衰竭患者的重點隨訪工作，這樣可以有效增加患者關(guān)于心電圖、生化檢查、BNP/NTproBNP檢測數(shù)量，必要時醫(yī)務(wù)人員還需要對患者做胸部X線和超聲心動圖檢查。（3)醫(yī)務(wù)人員定期開展教育患者的醫(yī)療活動：這樣有助于患者了解心衰的基本知識，患者能識別反映心衰加重的一些臨床表現(xiàn)；患者可以掌握調(diào)整基本藥物的方法：①水腫再現(xiàn)或加重、尿量減少或體重明顯增加2～3kg，利尿劑應(yīng)增加劑量；②清晨靜息心率應(yīng)在55～60次/分，如≥65次/分可適當(dāng)增加β受體阻滯劑的用量；③血壓降低者，暫時不增加ACEI/ARB、β受體阻滯劑和利尿劑的劑量；患者可以避免過度勞累、情緒激動和精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)、以及各種感染、不再擅自加用非甾體類抗炎藥、激素、抗心律失常藥等。參考文獻參考文獻[1] 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Anna L. Kratz ? Nancy R. Downing ? Siera Goodnight ? Jennifer A. Miner ? Nicholas Migliore ? Jane S. PaulsenAccepted: Validity of the 12item World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS ) in individuals with Huntington disease (HD) 23 January 2015. 30(6 Pt 1): 1223.綜 述綜 述左西孟旦對心衰治療的研究進展【摘要】左西孟旦為臨床一種新型的鈣增敏劑，是臨床近些年所應(yīng)用的新型正性肌力藥物，