【正文】 四十六頁。,6.4.4輔助循環(huán)：在重癥病例，以謀求維持循環(huán)和恢復(fù)心功能為目的，而應(yīng)用的流量(lili224。ng)輔助循環(huán)法。有經(jīng)皮心肺輔助法(PCPS)和輔助人工心臟(VAS)。,第一百二十二頁，共一百四十六頁。,經(jīng)皮心肺輔助法是通過皮膚從股動(dòng)靜脈插管，依靠應(yīng)用人工心肺回路無搏動(dòng)(b243。d242。ng)流的心肺輔助法，有心搏出量的50％70％輔助能力。,第一百二十三頁，共一百四十六頁。,在休克等急救的場(chǎng)合為首選方法，通常以減輕后負(fù)荷為目的，可與主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵(1ABP)同時(shí)并用(b236。nɡ y242。nɡ)。急性心肌梗死、心臟破裂、肺動(dòng)脈栓塞等心源性休克幾乎都能應(yīng)用。,第一百二十四頁，共一百四十六頁。,有必要平素準(zhǔn)備齊全，以備無論何時(shí)皆可使用。輔助人工心臟(VAS)是依靠由代為擔(dān)任100％心臟泵功能的血液泵和控制驅(qū)動(dòng)(qū d242。nɡ)裝置組成搏動(dòng)流的輔助循環(huán)裝備。,第一百二十五頁，共一百四十六頁。,6.4.5心律失常伴急性心衰的處理 6.4.5.1預(yù)激綜合征并發(fā)房室折返型心動(dòng)過速：房顫，心室率極快(200次／min)，可誘發(fā)心衰(往往有器質(zhì)性心臟病)，此時(shí)宜用同步直流電復(fù)律迅速轉(zhuǎn)復(fù)，日后可采用射頻消蝕(xiāo sh237。)術(shù)根治。,第一百二十六頁，共一百四十六頁。,6.4.5.2持續(xù)性室速、心室纖顫并發(fā)心衰時(shí)(多見于缺血性心臟病)，除治療室速的病因、心衰及采用抗心律失常藥物外，應(yīng)采用直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)迅速將室速糾正；反復(fù)(fǎnf249。)發(fā)作者宜安裝植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除器(ICD)。,第一百二十七頁，共一百四十六頁。,發(fā)作中止后，一般需要個(gè)體化給予預(yù)防性藥物治療，應(yīng)盡量避免使用明顯具有負(fù)性肌力作用的抗心律失常藥，最好(zu236。 hǎo)選擇胺碘酮。,第一百二十八頁，共一百四十六頁。,6.4.5.3快速(ku224。i s249。)房撲、房顫伴心衰：多見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可用西地蘭0.40.6mg加葡萄糖液1020ml靜脈緩慢推注，不少于10min，可迅速控制心室率，,第一百二十九頁，共一百四十六頁。,如46h心率(xīn lǜ)仍未降至100次／min，可再給0．2～0．4mg，以心率(xīn lǜ)降至70100次／min、心衰控制后可加用小劑量地爾硫革1530mg，每日3次，或美托洛爾6.25～12.5mg，每日2次輔助控制心室率。,第一百三十頁，共一百四十六頁。,對(duì)于持續(xù)性房顫(有可能自行(z236。x237。ng)復(fù)律者)伴快速性心室率或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，建議電復(fù)律，維持竇性心律的抗心律失常藥僅限應(yīng)用胺碘酮和多非利特。,第一百三十一頁，共一百四十六頁。,6.4.6消除誘因 大多數(shù)急性左心衰竭病人可找出誘發(fā)因素，如快速性心律失常、輸液過快、感染、體力過勞、情緒激動(dòng)、血壓急劇升高或急性心肌梗死等，應(yīng)盡快(jǐnku224。i)找出，并作相應(yīng)處理，以阻斷病理生理的惡化，改善心功能。,第一百三十二頁，共一百四十六頁。,6.4.7腎上腺皮質(zhì)激素 由于能解除支氣管痙攣、降低肺毛細(xì)血管楔嵌壓和毛細(xì)管通透性、減少滲出、穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體和線粒體、促進(jìn)利尿等作用(zu242。y242。ng)，對(duì)急性肺水腫有一定治療價(jià)值。,第一百三十三頁，共一百四十六頁。,常用地塞米松510mg或琥珀酸氫化考的松100mg或甲基強(qiáng)的松龍80160rug靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)或加入5％葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。,第一百三十四頁，共一百四十六頁。,第一百三十五頁，共一百四十六頁。,心衰中醫(yī)辨證(bi224。nzh232。ng)救治,(一)實(shí)證 1．痰瘀內(nèi)阻：心悸氣短，動(dòng)則尤甚，肢體浮腫，按之沒指，雙下肢為甚，面色晦暗，口唇、爪甲青紫，脅下癥塊，咳嗽(k233。 s242。u)痰多，甚則咯血，頸脈怒張，舌紫黯，體大有齒痕，苔膩，脈沉澀或結(jié)代。 【證機(jī)概要】心血瘀阻，脈道不利，水瘀互結(jié)。,第一百三十六頁，共一百四十六頁。,【治法】化瘀利水。 【處理】 方藥(fāngy224。o)：血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯，藥用：當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、炙甘草、枳殼、川芎、赤芍、柴胡、牛膝、桂枝、澤瀉、茯苓、桔梗、白術(shù)。,第一百三十七頁，共一百四十六頁。,2．痰水凌心 心悸氣短，咳吐痰涎，胸脘痞滿，口干渴(ɡ224。n kě)，不欲飲，尿少浮腫，顏面虛浮，舌質(zhì)暗淡，體大，有齒痕，苔白滑或厚，脈滑數(shù)。 【證機(jī)概要】痰水內(nèi)聚，凌心射肺，心氣衰竭。 【治法】豁痰利水。 【處理】葶藶大棗瀉肺湯,第一百三十八頁，共一百四十六頁。,（二）、虛證 心悸喘促，不能平臥，全身浮腫(fzhǒng)，尿少，脘腹脹滿，肢冷畏寒，腰膝酸軟，食少惡心，舌淡體大，有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉無力，或數(shù)疾、結(jié)、促。 【證機(jī)概要】心腎陽氣虛衰，水飲內(nèi)泛外溢。 【治法】溫陽利水。,第一百三十九頁，共一百四十六頁。,【處理】真武湯加葶藶子、黃芪。藥用：附子、茯苓、白術(shù)、白芍生姜、葶藶子、黃芪。 加減法：伴陰虛者，生脈散合豬苓湯，人參、麥冬、五味子、豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石(hu225。 sh237。)。兼瘀血證，加蘇木、川芎、丹參。,第一百四十頁，共一百四十六頁。,謝謝(xi232。 xie)大家,第一百四十一頁，共一百四十六頁。,小結(jié)(xiǎoji233。)：學(xué)習(xí)講解了急性心力衰竭的診斷及治療： 概念：急性心力衰竭系指心臟在短期內(nèi)，因心臟的舒縮功能障礙而導(dǎo)致心搏量急劇下降，使體循環(huán)或／和肺循環(huán)急性淤血，組織灌注不足的臨床綜合征。因發(fā)病或病情進(jìn)展急速，多種適應(yīng)代償性機(jī)制不可能及時(shí)調(diào)節(jié)，一些慢性心力衰竭常見的臨床癥狀和體征并不出現(xiàn)。急性心力衰竭以急性左心衰竭較常見，表現(xiàn)為急性肺水腫，重者出現(xiàn)心源性休克的臨床表現(xiàn)；,第一百四十二頁，共一百四十六頁。,并發(fā)癥 急性收縮性左心衰竭臨床表現(xiàn) 癥狀 疲勞、乏力、汗出 呼吸困難(hū xī k249。n n225。n) 緩進(jìn)性勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 急性肺水腫 咳嗽與咯血 昏厥 夜尿增多； 陳施氏呼吸,第一百四十三頁，共一百四十六頁。,體征 心臟擴(kuò)大 舒張期奔馬律 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn) 第2心音逆分裂 心動(dòng)過速 心尖區(qū)收縮期雜 交替脈 快速型室性心律失常 肺臟方面體怔 陣發(fā)性夜間呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)時(shí) 急性肺水腫 間質(zhì)性肺水腫時(shí),第一百四十四頁，共一百四十六頁。,診斷： 治療(zh236。li225。o)： 治療原則 具體措施 思考題：急性收縮性左心衰竭為什么會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,第一百四十五頁，共一百四十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性(j237。x236。ng)左心衰竭。有端坐呼吸，皮膚蒼白，常有紫紺，脈率快，部分病人可見頸靜脈怒張，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，肺部可聞及哮鳴音，有時(shí)伴有細(xì)濕羅音。收縮壓降80mmHg以下，脈壓小于20mmHg，心率快，皮膚濕冷，面色蒼白或紫紺、尿量少，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠。α受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，也擴(kuò)張靜脈，適用于肺水腫伴外周阻力增高的病人,第一百四十六頁，共一百四十六