20xx年醫(yī)學專題—急性心衰指引概述-資料下載頁
2024-11-14 21:28本頁面
【正文】 C指南IIb類，證據B級）,第五十一頁，共六十頁。,抗凝劑,急性冠脈綜合征或房顫時伴或不伴心衰都應抗凝治療；急性心衰時使用普通肝素或低分子肝素(LMWH)的證據很少；大規(guī)模安慰劑對照實驗顯示心衰患者皮下注射伊諾肝素40mg,并無臨床改善，但減少靜脈血栓形成。注意肌酐清除(qīngch)低于30ml/min為使用LMWH的禁忌癥，或在使用LMWH時嚴密監(jiān)測抗Ⅹa因子的水平。,第五十二頁，共六十頁。,血管(xu232。guǎn)緊張素轉換酶抑制劑,對早期穩(wěn)定的AHF患者不推薦應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ESC指南 IIb類，證據C級）。但對高危(ɡāo wēi)患者ACEI類對AHF急性期和AMI有一定作用，但對患者的選擇及應用時機仍有爭議。實際應用時避免靜脈應用ACEI，首劑量要小，急性期病情平穩(wěn)48小時后逐漸加量，監(jiān)測血壓與腎功能，療程至少6周（ESC指南 I類，證據A級）。ACEI類藥物應謹慎用于心排出量處于邊緣狀態(tài)的患者,因其可以減少腎小球濾過；與非甾體類抗炎藥聯合用藥或雙側腎動脈狹窄時，對ACEI耐受性下降。,第五十三頁，共六十頁。,β受體阻滯劑,有明顯急性心力衰竭癥狀和肺底部啰音的患者，β受體阻滯劑應謹慎應用。存在心肌缺血和心動過速的患者，可考慮靜脈應用美托洛爾（ESC指南Ⅱb類，證據C級）；在進展(j236。nzhǎn)性急性心力衰竭穩(wěn)定后的急性心肌梗死的患者，β受體阻滯劑應盡早應用（ESC指南Ⅱa類，證據B級）；在慢性心力衰竭患者，β受體阻滯劑應在急性發(fā)作穩(wěn)定后開始應用(通常在4天后)（ESC指南Ⅰ類，證據A級）。,第五十四頁，共六十頁。,AHF的基礎(jīchǔ)疾病,冠心病 心瓣膜病 主動脈夾層 AHF 與高血壓 腎功能衰竭(shuāiji233。) 心律失常和AHF,圍手術期AHF AHF的外科治療 機械(jīxi232。)輔助裝置和心臟移植,第五十五頁，共六十頁。,循證醫(yī)學(yīxu233。),I級證據 自至少一個(yī ɡ232。)設計良好的隨機對照臨床試驗中獲得的證據 II1級證據 自設計良好的非隨機對照試驗中獲得的證據 II2級證據 來自設計良好的隊列研究或病例對照研究(最好是多中心研究)的證據 II3級證據 自多個帶有或不帶有干預的時間序列研究得出的證據。非對照試驗中得出的差異極為明顯的結果有時也可作為這一等級的證據 III級證據 來自臨床經驗、描述性研究或專家委員會報告的權威意見,第五十六頁，共六十頁。,牛津(ni jīn)循證醫(yī)學中心,A級證據 具有一致性的、在不同群體中得到驗證的隨機對照臨床研究、隊列(du236。li232。)研究、全或無結論式研究、臨床決策規(guī)則 B級證據 具有一致性的回顧性隊列研究、前瞻性隊列研究、生態(tài)性研究、結果研究、病例對照研究，或是A級證據的外推得出的結論 C級證據 病例序列研究或B級證據外推得出的結論 D級證據 沒有關鍵性評價的專家意見，或是基于基礎醫(yī)學研究得出的證據,第五十七頁，共六十頁。,美國(měi ɡu243。)預防醫(yī)學工作組推薦評價標準,A級推薦 良好的科學證據(zh232。ngj249。)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益實質性地壓倒其潛在的風險。臨床醫(yī)生應當對適用的患者告討論該醫(yī)療行為 B級推薦 至少是尚可的證據提示該醫(yī)療行為帶來的獲益超過其潛在的風險。臨床醫(yī)生應對適用的患者討論該醫(yī)療行為 C級推薦 至少是尚可的科學證據提示該醫(yī)療行為能提供益處，但獲益與風險十分接近，無法進行一般性推薦。臨床醫(yī)生不需要提供此醫(yī)療行為，除非存在某些個體性考慮,第五十八頁，共六十頁。,美國預防(y249。f225。ng)醫(yī)學工作組推薦評價標準,D級推薦 至少是尚可的科學證據提示該醫(yī)療行為的潛在風險超過潛在獲益；臨床醫(yī)生不應該向無癥狀的患者常規(guī)實施該醫(yī)療行為 I級推薦 該醫(yī)療行為缺少科學證據，或證據質量低下，或相互沖突，例如風險與獲益無法衡量和評估。臨床醫(yī)生應當幫助患者理解(lǐjiě)該醫(yī)療行為存在的不確定性,第五十九頁，共六十頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,急性心力衰竭。在因呼吸困難而就診的患者中，BNP的測定已經被用于排除和（或）明確診斷AHF。（3）改善肺部氣體交換，逆轉高碳酸血癥和低氧血癥。但是，改善血流動力學參數的有益作用部分地被心律失常（部分病人為心肌缺血）的風險和過度增加能量耗竭引起(yǐnqǐ)心肌功能不全長期進展所抵消。AHF時有效地控制過速性心律失常的心室率能控制心衰癥狀。急性心衰時使用普通肝素或低分子肝素(LMWH)的證據很少,第六十頁，共六
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