【正文】 免受自由基和脂質(zhì)過氧化損傷。 由于細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的條件因子，治療初期可使用青霉素靜脈滴注。但藥物治療的療效因缺少臨床證據(jù)而難以評(píng)估。 3.非藥物治療：心臟起搏器；心室輔助裝置；血液凈化療法。,第四十頁，共五十頁。,急性(j237。x236。ng)心衰合并癥的處理,一、腎功能衰竭 1.早期識(shí)別急性心衰患者合并的腎衰可檢測(cè)腎功能損傷(sǔnshāng)標(biāo)志物 2.及時(shí)處理相關(guān)的其他疾病，如低鉀或高鉀血癥、低鎂或高鎂血癥、低鈉血癥以及代謝性酸中毒，均可能誘發(fā)心律失常，應(yīng)盡快糾正。 3.中至重度腎衰對(duì)利尿劑反應(yīng)降低，可出現(xiàn)難治性水腫，在應(yīng)用多種及大劑量利尿劑并加多巴胺以增加腎血流仍無效時(shí)，宜作血液濾過。 4.嚴(yán)重的腎衰應(yīng)作血液透析，尤其對(duì)伴低鈉血癥、酸中毒和難治性水腫者。 5.注意藥物的不良反應(yīng)：常用的抗心衰藥物此時(shí)易出現(xiàn)副作用。,第四十一頁，共五十頁。,急性(j237。x236。ng)心衰合并癥的處理,二、肺部疾病 合并(h233。b236。ng)存在的各種肺部疾病均可加重急性心衰或使之難治，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇有效抗生素。如為COPD伴呼吸功能不全，在急性加重期首選無創(chuàng)機(jī)械通氣，安全有效；用于急性心原性肺水腫也很有效。,第四十二頁，共五十頁。,急性(j237。x236。ng)心衰合并癥的處理,三、心律失常 心衰中新發(fā)房顫，心室率多加快，加重血流動(dòng)力學(xué)障礙，出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌缺血，應(yīng)立即電復(fù)律； (推薦強(qiáng)度Ⅰ類、證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)) 病情尚可(sh224。nɡ kě)或無電復(fù)律條件或電復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)，選用胺碘酮靜脈復(fù)律或維持竇性心律。 (推薦強(qiáng)度Ⅱa類、證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)) 此時(shí)應(yīng)用依布利特復(fù)律不可取，普羅帕酮也不能用于心衰伴房顫的復(fù)律。 (推薦強(qiáng)度Ⅲ類、證據(jù)強(qiáng)度A級(jí)) 急性心衰中慢性房顫治療以控制室率為主，首選地高辛或毛花甙C靜注。 (推薦強(qiáng)度Ⅰ類、證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)),第四十三頁，共五十頁。,急性(j237。x236。ng)心衰合并癥的處理,三、心律失常 如洋地黃控制心率不滿意，也可靜脈緩慢注射（10～20 min）胺碘酮150～300 mg ，目的是減慢心率。 (推薦強(qiáng)度Ⅰ類、證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)) 急性心衰并發(fā)持續(xù)性室速，無論單形性或多形性，血流動(dòng)力學(xué)大多不穩(wěn)定(wěnd236。ng)，并易惡化成室顫，因此首選電復(fù)律糾正，但電復(fù)律后室速易復(fù)發(fā)，可加用胺碘酮靜脈注射負(fù)荷量150 mg（10 min）后靜脈滴注1 mg/min6 h，繼以0.5 mg/min18 h。 (推薦強(qiáng)度Ⅰ類、證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)) 利多卡因在心衰中可以應(yīng)用，但靜脈劑量不宜過大。 (推薦強(qiáng)度Ⅱb類、證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)) 心衰中的室速不能應(yīng)用普羅帕酮。 (推薦強(qiáng)度Ⅲ類、證據(jù)強(qiáng)度A級(jí)),第四十四頁，共五十頁。,轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)指證：,急性肺水腫：突發(fā)嚴(yán)重氣急、蒼白、紫紺、大汗、血壓異?！?心源性休克：血壓明顯降低、肢冷、少尿、頸靜脈怒張…… 暈厥：一過性黑朦、意識(shí)喪失、抽搐、呼吸暫停…… 心跳驟停：意識(shí)完全喪失、阿斯征、瞳孔散大…… 心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)：伴有血流動(dòng)力學(xué)改變的心律失常及惡性心律失常,第四十五頁，共五十頁。,急性心衰穩(wěn)定后的后續(xù)(h242。ux249。)處理,一、根據(jù)預(yù)后評(píng)估的處理 晚近的臨床研究分析提示，根據(jù)BNP/NTproBNP水平的變化較按臨床癥狀評(píng)估來指導(dǎo)治療更有價(jià)值。與基線(jīxi224。n)相比，治療后BNP/ NTproBNP下降達(dá)到或超過30%，表明治療奏效；如未下降或下降未達(dá)標(biāo)甚至繼續(xù)走高，則表明治療效果不佳，應(yīng)繼續(xù)增強(qiáng)治療的力度，方能改善患者的預(yù)后。,第四十六頁，共五十頁。,急性心衰穩(wěn)定后的后續(xù)(h242。ux249。)處理,二、根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病的處理 （一）無基礎(chǔ)疾病的急性心衰 此類患者(hu224。nzhě)在消除誘因后，并不需要繼續(xù)心衰的相關(guān)治療，今后應(yīng)避免誘發(fā)急性心衰，如出現(xiàn)各種誘因要積極控制。 （二）伴基礎(chǔ)疾病的急性心衰 應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行積極有效的治療、康復(fù)和預(yù)防?？筛鶕?jù)本指南“急性心衰的基礎(chǔ)疾病處理”和“急性心衰合并癥的處理”中的要求積極矯治基礎(chǔ)心血管疾病。 （三）原有慢性心衰類型 1．收縮性心衰：處理方案與慢性心衰相同，可根據(jù)我國的心衰指南選 擇適當(dāng)?shù)乃幬?，原則上應(yīng)積極采用可改善預(yù)后的四類藥物（ACEI 或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑）。 2．舒張性心衰：目前尚無臨床證據(jù)表明，常用的各種抗心衰藥物能夠 改善此類患者的預(yù)后。,第四十七頁，共五十頁。,急性心衰穩(wěn)定后的后續(xù)(h242。ux249。)處理,三、對(duì)患者的隨訪和教育 1. 一般性隨訪：每1～2個(gè)月一次，內(nèi)容(n232。ir243。ng)包括： （1）了解患者的基本狀況； （2）藥物應(yīng)用的情況（順從性和不良反應(yīng)）； （3）體檢：肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等。 2. 重點(diǎn)隨訪：每3～6個(gè)月一次，除一般性隨訪中的內(nèi)容外， 應(yīng)做心電圖、生化檢查、BNP/NTproBNP，必要時(shí)做胸部X 線和超聲心動(dòng)圖檢查。 3. 患者教育： （1）讓患者了解心衰的基本癥狀和體征。 （2）掌握自我調(diào)整基本治療藥物的方法 （3）知曉應(yīng)避免的情況。 （4）知道需去就診的情況。,第四十八頁，共五十頁。,第四十九頁，共五十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性心力衰竭診治及轉(zhuǎn)診。(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重。（2）外周動(dòng)脈插管：持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，還可抽取動(dòng)脈血樣標(biāo)本檢查。Forrester法多用于心臟監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)條件的場(chǎng)合。其正性肌力作用獨(dú)立于β腎上腺素能刺激，可用于正接受β受體阻滯劑治療的患者。適用對(duì)象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)常規(guī)吸氧和藥物治療仍不能糾正時(shí)應(yīng)及早(j237。zǎo)應(yīng)用。Ⅱ型呼吸衰竭者則首先糾正肺水腫和呼吸衰竭。謝 謝,第五十頁，共五十頁。,