【正文】 ,。Ⅱ型呼吸衰竭者則首先糾正肺水腫和呼吸衰竭。適用對象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)常規(guī)吸氧和藥物治療仍不能糾正時應(yīng)及早(j237。Forrester法多用于心臟監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及有血流動力學(xué)監(jiān)測條件的場合。(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重。ir243。,第四十九頁，共五十頁。 （4）知道需去就診的情況。 3. 患者教育： （1）讓患者了解心衰的基本癥狀和體征。ng)包括： （1）了解患者的基本狀況； （2）藥物應(yīng)用的情況（順從性和不良反應(yīng)）； （3）體檢：肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等。)處理,三、對患者的隨訪和教育 1. 一般性隨訪：每1～2個月一次，內(nèi)容(n232。,急性心衰穩(wěn)定后的后續(xù)(h242。 2．舒張性心衰：目前尚無臨床證據(jù)表明，常用的各種抗心衰藥物能夠 改善此類患者的預(yù)后?？筛鶕?jù)本指南“急性心衰的基礎(chǔ)疾病處理”和“急性心衰合并癥的處理”中的要求積極矯治基礎(chǔ)心血管疾病。nzhě)在消除誘因后，并不需要繼續(xù)心衰的相關(guān)治療，今后應(yīng)避免誘發(fā)急性心衰，如出現(xiàn)各種誘因要積極控制。ux249。,第四十六頁，共五十頁。與基線(jīxi224。ux249。nɡ)：伴有血流動力學(xué)改變的心律失常及惡性心律失常,第四十五頁，共五十頁。 (推薦強度Ⅲ類、證據(jù)強度A級),第四十四頁，共五十頁。 (推薦強度Ⅰ類、證據(jù)強度C級) 利多卡因在心衰中可以應(yīng)用，但靜脈劑量不宜過大。 (推薦強度Ⅰ類、證據(jù)強度B級) 急性心衰并發(fā)持續(xù)性室速，無論單形性或多形性，血流動力學(xué)大多不穩(wěn)定(wěnd236。x236。 (推薦強度Ⅰ類、證據(jù)強度B級),第四十三頁，共五十頁。 (推薦強度Ⅱa類、證據(jù)強度C級) 此時應(yīng)用依布利特復(fù)律不可取，普羅帕酮也不能用于心衰伴房顫的復(fù)律。ng)心衰合并癥的處理,三、心律失常 心衰中新發(fā)房顫，心室率多加快，加重血流動力學(xué)障礙，出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌缺血，應(yīng)立即電復(fù)律； (推薦強度Ⅰ類、證據(jù)強度C級) 病情尚可(sh224。,急性(j237。如為COPD伴呼吸功能不全，在急性加重期首選無創(chuàng)機(jī)械通氣，安全有效；用于急性心原性肺水腫也很有效。b236。x236。,第四十一頁，共五十頁。 4.嚴(yán)重的腎衰應(yīng)作血液透析，尤其對伴低鈉血癥、酸中毒和難治性水腫者。ng)心衰合并癥的處理,一、腎功能衰竭 1.早期識別急性心衰患者合并的腎衰可檢測腎功能損傷(sǔnshāng)標(biāo)志物 2.及時處理相關(guān)的其他疾病，如低鉀或高鉀血癥、低鎂或高鎂血癥、低鈉血癥以及代謝性酸中毒，均可能誘發(fā)心律失常，應(yīng)盡快糾正。,急性(j237。 3.非藥物治療：心臟起搏器；心室輔助裝置；血液凈化療法。 由于細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的條件因子，治療初期可使用青霉素靜脈滴注。i dī zh249。 維生素C 靜脈滴注(j236。 2.藥物應(yīng)用： 糖皮質(zhì)激素適用于有嚴(yán)重心律失常(主要為高度或三度AVB)、心原性休克、心臟擴(kuò)大伴心衰的患者，可短期應(yīng)用。,急性心衰的基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病處理,五、急性重癥心肌炎所致的急性心衰 1.積極治療急性心衰：血氧飽和度過低患者予以氧氣療法和人工輔助呼吸。 5.特殊裝置的應(yīng)用：有發(fā)生心原性休克和低血壓傾向的心衰患者，術(shù)前可安置IABP或雙腔起搏器；術(shù)中發(fā)生的急性心衰如IABP不能奏效，需要安裝人工心臟泵，但這些裝置的益處尚未在臨床試驗中得到充分證實。有報告左西孟旦可成功用于此類心衰，包括圍生期心肌病、術(shù)中和術(shù)后的急性心衰與心原性休克。 3.積極的預(yù)防方法：（1）控制基礎(chǔ)疾??；（2）藥物應(yīng)用；（3）ACEI、ARB、他汀類和阿司匹林也有報告可減少圍手術(shù)期的心肌缺血、心肌梗死和心衰的發(fā)生率, 但ACEI有誘發(fā)低血壓傾向，應(yīng)注意監(jiān)測和糾正。n)，手術(shù)風(fēng)險也會增加。多個低危因素并存(b236。高危者應(yīng)推遲或取消手術(shù)。x236。,第三十八頁，共五十頁。o)者可考慮電復(fù)律。藥物無效(w效果不理想者，可加用靜脈β受體阻滯劑，宜從小劑量開始（普通劑量之半），酌情增加劑量，直至心室率得到有效控制。 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄所致的急性肺水腫有效地控制房顫的心室率對成功治療急性心衰極其重要。ng)處理,三、心瓣膜病所致的急性心衰 對于此類患者早期采用介入或外科手術(shù)矯治是預(yù)防心衰的惟一途徑，部分無癥狀的心瓣膜病患者亦應(yīng)積極考慮采用，以從根本上改善其預(yù)后。,急性心衰的基礎(chǔ)疾病(j237。nzhě)。呋塞米等襻利尿劑靜脈給予能起輔助降壓之效。nzhě)應(yīng)在1h內(nèi)將平均動脈壓較治療前降低≤25%，2～6h降至160/100～110mmHg，24～48 h內(nèi)使血壓逐漸降至正常。ng)處理,二、高血壓所致的急性心衰 臨床特點: 血壓高（＞180/120 mmHg），心衰發(fā)展迅速，CI通常正常，PCWP＞18 mmHg，X線胸片正?；虺书g質(zhì)性肺水腫。,急性心衰的基礎(chǔ)疾病(j237。 (8)除急診介入治療外，冠狀動脈造影和血運重建治療應(yīng)在急性心衰得 到有效緩解后進(jìn)行。對于已經(jīng)出現(xiàn)急性肺水腫和明確的Ⅰ或 Ⅱ型呼吸衰竭者則首先糾正肺水腫和呼吸衰竭。ng)口服甚至靜 脈注射β受體阻滯劑。 (5)對于因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰，如果患者血壓偏高 、心率增快，可在積極控制心衰的基礎(chǔ)治療上慎重應(yīng)用(y236。,第三十五頁，共五十頁。 BNP/NTproBNP的動態(tài)測定有助于指導(dǎo)急性心衰的治療，其水平在治療后仍高居不下者，提示預(yù)后差，需進(jìn)一步加強治療；治療后其水平降低且降幅＞30%，提示治療有效，預(yù)后較好。ng)的嚴(yán)重患者應(yīng)做進(jìn)一步治療，可根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物包括正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和縮血管藥。 初始治療仍不能緩解病情(b236。先進(jìn)行初始治療，繼以進(jìn)一步治療。 （推薦強度Ⅱa類，證據(jù)強度B級） (五)外科手術(shù),第三十四頁，共五十頁。根據(jù)急性心衰的不同類型，可選擇(xuǎnz233。ow249。)Ⅱa類，證據(jù)強度B級）,