【正文】 ,。AHF時(shí)有效地控制過速性心律失常的心室率能控制心衰癥狀。（3）改善肺部氣體交換，逆轉(zhuǎn)高碳酸血癥和低氧血癥。ng)總結(jié),急性心力衰竭。,內(nèi)容(n232。ng)醫(yī)學(xué)工作組推薦評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),D級(jí)推薦 至少是尚可的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為的潛在風(fēng)險(xiǎn)超過潛在獲益；臨床醫(yī)生不應(yīng)該向無癥狀的患者常規(guī)實(shí)施該醫(yī)療行為 I級(jí)推薦 該醫(yī)療行為缺少科學(xué)證據(jù)，或證據(jù)質(zhì)量低下，或相互沖突，例如風(fēng)險(xiǎn)與獲益無法衡量和評(píng)估。,美國(guó)預(yù)防(y249。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)適用的患者討論該醫(yī)療行為 C級(jí)推薦 至少是尚可的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為能提供益處，但獲益與風(fēng)險(xiǎn)十分接近，無法進(jìn)行一般性推薦。)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益實(shí)質(zhì)性地壓倒其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組推薦評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),A級(jí)推薦 良好的科學(xué)證據(jù)(zh232。)研究、全或無結(jié)論式研究、臨床決策規(guī)則 B級(jí)證據(jù) 具有一致性的回顧性隊(duì)列研究、前瞻性隊(duì)列研究、生態(tài)性研究、結(jié)果研究、病例對(duì)照研究，或是A級(jí)證據(jù)的外推得出的結(jié)論 C級(jí)證據(jù) 病例序列研究或B級(jí)證據(jù)外推得出的結(jié)論 D級(jí)證據(jù) 沒有關(guān)鍵性評(píng)價(jià)的專家意見，或是基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究得出的證據(jù),第五十七頁，共六十頁。 jīn)循證醫(yī)學(xué)中心,A級(jí)證據(jù) 具有一致性的、在不同群體中得到驗(yàn)證的隨機(jī)對(duì)照臨床研究、隊(duì)列(du236。非對(duì)照試驗(yàn)中得出的差異極為明顯的結(jié)果有時(shí)也可作為這一等級(jí)的證據(jù) III級(jí)證據(jù) 來自臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的權(quán)威意見,第五十六頁，共六十頁。),I級(jí)證據(jù) 自至少一個(gè)(yī ɡ232。)輔助裝置和心臟移植,第五十五頁，共六十頁。,AHF的基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病,冠心病 心瓣膜病 主動(dòng)脈夾層 AHF 與高血壓 腎功能衰竭(shuāiji233。nzhǎn)性急性心力衰竭穩(wěn)定后的急性心肌梗死的患者，β受體阻滯劑應(yīng)盡早應(yīng)用（ESC指南Ⅱa類，證據(jù)B級(jí)）；在慢性心力衰竭患者，β受體阻滯劑應(yīng)在急性發(fā)作穩(wěn)定后開始應(yīng)用(通常在4天后)（ESC指南Ⅰ類，證據(jù)A級(jí)）。,β受體阻滯劑,有明顯急性心力衰竭癥狀和肺底部啰音的患者，β受體阻滯劑應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。ACEI類藥物應(yīng)謹(jǐn)慎用于心排出量處于邊緣狀態(tài)的患者,因其可以減少腎小球?yàn)V過；與非甾體類抗炎藥聯(lián)合用藥或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，對(duì)ACEI耐受性下降。但對(duì)高危(ɡāo wēi)患者ACEI類對(duì)AHF急性期和AMI有一定作用，但對(duì)患者的選擇及應(yīng)用時(shí)機(jī)仍有爭(zhēng)議。,血管(xu232。)低于30ml/min為使用LMWH的禁忌癥，或在使用LMWH時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)抗Ⅹa因子的水平。,抗凝劑,急性冠脈綜合征或房顫時(shí)伴或不伴心衰都應(yīng)抗凝治療；急性心衰時(shí)使用普通肝素或低分子肝素(LMWH)的證據(jù)很少；大規(guī)模安慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示心衰患者皮下注射伊諾肝素40mg,并無臨床改善，但減少靜脈血栓形成。嗎啡可引起靜脈擴(kuò)張和輕度動(dòng)脈擴(kuò)張并降低心率，在靜脈通路建立后立即給予嗎啡3mg，必要時(shí)可重復(fù)這一劑量。,嗎啡(ma fēi)及其類似物的應(yīng)用,適用于嚴(yán)重AHF早期階段(jiēdu224。強(qiáng)心甙的禁忌證包括心動(dòng)過緩，二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，頸動(dòng)脈竇綜合征，預(yù)激綜合征，肥厚性梗阻型心肌病，低鉀和高鈣血癥等。AHF時(shí)有效地控制過速性心律失常的心室(xīnsh236。,強(qiáng)心甙（二）,AHF時(shí)使用強(qiáng)心甙的指征是心動(dòng)過速誘發(fā)的心力衰竭，即用其它藥物（如β受體阻滯劑）不能控制房顫的心室(xīnsh236。此外，對(duì)心肌梗死和AHF病人，洋地黃是危及生命的致心律失常事件的預(yù)測(cè)因素，因此建議強(qiáng)心甙不用于AHF，尤其是心肌梗死后。在AHF綜合征，強(qiáng)心甙使心輸出量輕度(qīnɡ d249。,強(qiáng)心甙,強(qiáng)心甙抑制心肌Na+/K+ATP酶，因此增加Ca2+/ Na+交換，產(chǎn)生一個(gè)正性肌力作用。 有外周組織低灌注證據(jù)，有或無充血，對(duì)最適宜劑量的利尿劑和血管擴(kuò)張劑無效，血壓正常的患者是使用Ⅲ型PDEI的適應(yīng)證。當(dāng)用于嚴(yán)重心衰時(shí)，這些藥物有明顯正性肌力和擴(kuò)張外周血管作用，增加心搏出量和心輸出量，降低(ji224。 多巴酚丁胺 220ug/kg/min（β+）,第四十七頁，共六十頁。體循環(huán)動(dòng)脈壓通常輕度增加，但可能不變或降低。nsh236。,多巴酚丁胺（二）,心率通常以劑量依賴的方式增加，心率增加的程度較其它兒茶酚胺類藥物小。小劑量多巴酚丁胺使動(dòng)脈輕度擴(kuò)張，通過降低后負(fù)荷增加(zēngjiā)心搏出量，大劑量多巴酚丁胺使血管收縮。 5 ug/kg/min：血管加壓（α+）,第四十五頁，共六十頁。,第四十四頁，共六十頁。nɡ)（部分病人為心肌缺血）的風(fēng)險(xiǎn)和過度增加能量耗竭引起心肌功能不全長(zhǎng)期進(jìn)展所抵消。在失代償CHF