20xx年醫(yī)學專題—esc急性心衰指南(參考版)
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 謝謝,第六十一頁，共六十一頁。嗎啡可以引起靜脈擴張和微弱的動脈擴張并減慢心率。應在進行鑒別診斷或確定終末器官衰竭時進行其它特殊的實驗室檢查。xū)盡快恢復組織攝氧和血流。此種缺血可以短期存在，即使在血流正常時亦可存在。ir243。 xie),2005927,第六十頁，共六十一頁。專業(yè)治療小組可快速展開治療，并向病人及其家屬提供他們所需要的信息,第五十九頁，共六十一頁。需要在病房內(nèi)持續(xù)治療和專業(yè)護理。)。,總結(zǒngji233。這可由專業(yè)心衰治療小組(xiǎozǔ)做到。 急性心衰的病人可以恢復較好，這取決于病因和基礎病理生理。,總結(zǒngji233。亦需要其他治療如靜脈應用氨茶堿或β2受體激動劑以使氣管擴張。nzh242。),對最初治療無反應的病人，應根據(jù)其臨床和血流動力學特征進行進一步的特殊治療。)在內(nèi)的介入治療 應適當使用β受體阻滯劑和其他藥物治療,第五十六頁，共六十一頁。),急性心衰的最初治療包括 如果臨床表現(xiàn)為前負荷依賴性并有低充盈壓的表現(xiàn)，應靜脈補液。,第五十五頁，共六十一頁。),急性心衰的最初治療包括 面罩吸氧或通過CPAP 吸氧（使SPO2達9496%） 使用硝酸鹽或硝普鈉使血管(xu232。需要時應進行動脈插管,第五十四頁，共六十一頁。),最初的臨床評估包括評估前、后負荷、二尖瓣反流（MR）的存在及其他并發(fā)的失常（包括瓣膜并發(fā)癥、心律失常和同時發(fā)生的疾病如感染、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病或腎疾病）。所有的病人都應盡快行心臟超聲檢查（除非近期已檢查且結果可靠）,第五十三頁，共六十一頁。n chu225。,總結(zǒngji233。nz224。)藥的劑量,一定(yīd236。guǎn)擴張劑 （NTG、硝普納、BNP）,血管擴張劑和/ 或正性肌力藥 （多巴酚丁胺、PDEI或 levosimendan）,容量負荷？ 正性肌力藥 和/或 多巴胺5μg/kg/min 和/或 norepinephrine,無反應： 再次確認機械治療 正性肌力藥,反應良好： 口服 呋噻咪，ACEI,第五十一頁，共六十一頁。血管擴張劑 臨床評估（可致機械(jīxi232。x236。ng)合理時無效）的病人，可以應用正性肌力藥 Ⅱa 類建議，C 級證據(jù) 正性肌力藥可以增加心肌需氧量和鈣負荷，故有潛在的危害性,第五十頁，共六十一頁。)藥,有外周低灌注的表現(xiàn)（低血壓，腎功減退）伴或不伴充血或肺水腫（在利尿劑和血管擴張劑劑量(j236。,β受體阻滯劑,在明顯的急性心衰和肺底部有啰音的病人中如果存在心肌缺血和心動過速，則可以(kěyǐ)靜脈應用美托洛爾 Ⅱb 類建議，C級證據(jù) 在急性心衰已穩(wěn)定的急性心梗病人，應早期應用β受體阻滯劑 Ⅱb 類建議，B級證據(jù) 由于心衰加重而住院的病人，若正使用β受體阻滯劑，應繼續(xù)使用，如心動過緩和低血壓則應減量,第四十九頁，共六十一頁。,限制Na+/水吸收及遵從電解質(zhì)檢查 低血容量時補充血容量 增加(zēngjiā)利尿劑劑量和/或頻繁給予利尿劑 靜脈大劑量給藥（比口服更有效），或靜脈滴注（比靜脈大劑量給藥更有效） 聯(lián)合利尿劑治療 呋噻咪+HCTZ 呋噻咪+螺內(nèi)酯 Metalozone+呋噻咪（此聯(lián)合在腎衰時同樣有效） 利尿劑與多巴胺或多巴酚丁胺聯(lián)合應用 減少ACE 抑制劑的劑量或應用極低劑量的ACE 抑制劑 若上述治療措施無效考慮超濾過或透析,利尿劑抵抗(dǐk224。ng)的原因,血管內(nèi)容量減少 神經(jīng)激素作用 容量減少后Na+吸收反彈 遠端腎單位肥大 腎小管分泌減少（腎衰，NSAIDs） 腎灌注減少（低心輸出量） 口服(kǒuf,利尿劑,第四十六頁，共六十一頁。小劑量聯(lián)合應用比單獨大劑量應用一種藥物更有效，并有較少的副作用。,利尿劑,持續(xù)滴注呋噻咪或拖拉噻咪達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效。大劑量注射（1mg/kg）可能引起反射性血管收縮。開始后治療至少持續(xù)6周,第四十三頁，共六十一頁。ngy242。,血管(xu232。zǐ)拮抗劑,急性心衰的治療中并不建議應用鈣離子(l237。guǎn)擴張劑的指征和劑量,第四十一頁，共六十一頁。)支持在急性心衰時使用普通肝素或低分子肝素（LMWH) 一個大規(guī)模的安慰劑對照試驗表明：在病重或住院患者中包括大量的心衰患者，皮下注射伊諾肝素40mg,并無臨床改善，但減少靜脈血栓形成 沒有大規(guī)模的對照試驗對比LMWH 和普通肝素（5000IU,每日兩次或三次） 在急性心衰中必須仔細檢測凝血系統(tǒng)，因為經(jīng)常伴有肝功能不全 肌酐清除低于30ml/min 為使用LMWH 的禁忌癥，或在使用LMWH 時嚴密監(jiān)測抗Ⅹa 因子的水平,第四十頁，共六十一頁。同樣適用于房顫時 有很少的證據(jù)(zh232。,第三十九頁，共六十一頁。njiū)認為當靜脈通路建立后立即靜注嗎啡3mg。,嗎啡(ma fēi),在嚴重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應用嗎啡 Ⅱb
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