20xx年醫(yī)學專題—急性左心衰(參考版)
2024-11-17 22:23本頁面
【正文】 謝謝第五十四 頁 ，共五十四 頁 。伴 CO2潴留者 則 不宜 應 用，可 產(chǎn) 生呼吸抑制而加重 CO2潴留。uyīn)—— 加 強 條件致病作用的因素。ng)總結(jié)急性左心功能衰竭。內(nèi)容 (n232。謝謝謝謝 (xi232。常見不良反應有低血壓和心律失常。zh249。inɡ氨力農(nóng)首劑~（大于 10min），繼以 5~~zh249。inɡ4）磷酸二酯酶抑制劑（ Ⅱ b類， C級）：米力農(nóng)，首劑 25~50ug/kg靜脈注射（大于 10min），繼以 ~v 使用時注意監(jiān)測血壓，常見不良反應有心律失常，心動過速，偶爾可因加重心肌缺血而出現(xiàn)胸痛。ng)對降低病死率有益。第五十 頁 ，共五十四 頁 。v 2）多巴胺（ Ⅱ a類， C級）：250~500ug/min靜脈滴注。v 一般應用毛花甙 C1）洋地黃類（ Ⅱ a類， C級）：此類藥物能輕度增加 CO和降低左心室充盈壓；對急性左心衰竭患者的治療有一定 (yīd236。v 第四十九 頁 ，共五十四 頁 。血壓較低和對血管擴張藥物及利尿劑不耐受或反應不佳的患者尤其有效。1．應用指征和作用機制：此類藥物適用于低心排血量綜合征，如伴癥狀性低血壓或 CO降低伴有循環(huán)淤血的患者，可緩解組織低灌注所致的癥狀，保證 (bǎozh232。v（五）正性肌力藥物v v 血肌酐水平大于 265umol/l時應避免使用ACEI在急性期病情穩(wěn)定后 48h后逐漸加重 (jiāzh242。急性心衰的急性期、病情尚未穩(wěn)定的患者不宜應用（ Ⅱ b類， C級）。第四十七 頁 ，共五十四 頁 。v v 通常靜脈滴注 100~400ug/min，可逐漸增加劑量，并根據(jù)血壓和臨床狀況予以調(diào)整。ng)，可有效降低血管阻力，降低后負荷，增加心輸出量，但不影響心率，從而減少心肌耗氧量。v 4）烏拉地爾（ Ⅱ a類， C級）：該藥具有外周和中樞雙重擴血管作用 (zu242。其主要藥理作用是擴張靜脈和動脈（包括冠狀動脈），從而減低前、后負荷，在無直接正性肌力作用情況下增加CO，故將其歸類為血管擴張劑。v 3） rhBNP（ Ⅱ a類， B級）：該藥近幾年剛應用于臨床，屬內(nèi)源性激素物質(zhì)，與人體內(nèi)產(chǎn)生 (chǎnshēng)的 BNP完全相同。停藥應逐漸減量，并加用口服血管擴張劑，以避免反跳現(xiàn)象。臨時應用宜從小劑量 10ug/min開始，可酌情逐漸增加劑量至 50～250ug/min，靜脈滴注，療程不要超過 72h。nzh242。第四十四 頁 ，共五十四 頁 。硝酸異山梨酯靜脈滴注劑量 5~10mg/h，亦可舌下含服 。suān)酯類藥物（ Ⅰ 類、 B劑） ：v 靜脈應用硝酸酯類藥物應十分小心滴定劑量，經(jīng)常測量血壓，防止血壓過度下降。第四十三 頁 ，共五十四 頁 。 如舒張壓在 60mmHg以上，通常冠狀動脈血流可維持正常。第四十二 頁 ，共五十四 頁 。ng)。ng)；收縮壓在 90～ 110mmHg之間的患者應謹慎使用 (shǐy242。收縮壓水平是評估此類藥是否適宜的重要指標。第四十一 頁 ，共五十四 頁 。v 注意事項：（ 1）伴低血壓（收縮壓90mmHg）、嚴重低鉀血癥或酸中毒患者不宜應用，且對利尿劑反應甚差；（ 2）大劑量和較長時間的應用可發(fā)生低血容量和低鉀血癥、低鈉血癥，且增加 (zēngjiā)其他藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI）、血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB）或血管擴張劑引起低血壓的可能性；（ 3）應用過程中應檢測尿量，并根據(jù)尿量和癥狀的改善狀況調(diào)整劑量。 臨床研究表明。亦可應用利尿劑效果不佳、加大劑量仍未見良好 (li225。第三十九 頁 ，共五十四 頁 。此類藥物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛所致的急性心衰患者（ Ⅱ b類， C級），不可用于伴心動過速或心律失常的患者。)一次；或以 ~。氨茶堿 ~脈推注（ 10min）， 4~6h后可重復 (ch243。v （二）支氣管解痙劑（ Ⅱ a類， C級） 亦可應用哌替啶50~100mg肌肉注射。伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識障礙、 COPD等患者禁忌使用。伴 CO2潴留者則不宜應用，可產(chǎn)生呼吸 (hūxī)抑制而加重 CO2潴留；也不宜應用大劑量，可促使內(nèi)源性組胺釋放，使外周血管擴張導致血壓下降。第三十七 頁 ，共五十四 頁 。n)原發(fā)心律失常誘發(fā)急性心衰，還是急性心衰引起快速性心律失常，其后果都是加重血流動力學障礙和心律失常進一步惡化，成為急性心衰的重要死亡原因之一，因此急性心衰中快速心律失常應及時糾正。無論 (w三、心律失常第三十六 頁 ，共五十四 頁 。合并存在的各種肺部疾病均可加重急性心衰或使之難治，可根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇有效抗生素。二、肺部疾病嚴重的腎衰應作血液透析第三十五 頁 ，共五十四 頁 。及
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