20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診治資料-資料下載頁(yè)
2024-11-09 14:10本頁(yè)面
【正文】 荷如肺水腫或嚴(yán)重的外周組織水腫，且對(duì)襻利尿劑和噻嗪類利尿劑抵抗； （2）低鈉血癥（血鈉＜110 mmol/L）且有相應(yīng)的臨床癥狀如神志障礙、肌張力減退、腱反射減弱或消失、嘔吐以及肺水腫等，在上述(sh224。ngsh249。)兩種情況應(yīng)用單純血液濾過(guò)即可； （3）腎功能進(jìn)行性減退，血肌酐＞500μmol/L或符合急性血液透析指征的其他情況。 （推薦強(qiáng)度Ⅱa類，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)）,第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。,非藥物(y224。ow249。)治療（4）,（四）心室機(jī)械輔助裝置 （ECMO) 急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無(wú)明顯改善時(shí)，有條件的可應(yīng)用此種技術(shù)。根據(jù)急性心衰的不同類型，可選擇應(yīng)用心室輔助裝置，在積極糾治基礎(chǔ)心臟(xīnz224。ng)病的前提下，短期輔助心臟(xīnz224。ng)恢復(fù)，可作為心臟(xīnz224。ng)移植或心肺移植的過(guò)渡。 （推薦強(qiáng)度Ⅱa類，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)） (五)外科手術(shù),第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。,急性心衰處理(chǔlǐ)要點(diǎn)（1）,確診后即應(yīng)采用規(guī)范的處理流程。先進(jìn)行初始治療，繼以進(jìn)一步治療。 初始治療包括經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，靜脈給予嗎啡、襻利尿劑（如呋塞米）、毛花甙C、氨茶堿（或二羥丙茶堿）等。 初始治療仍不能緩解病情(b236。ngq237。ng)的嚴(yán)重患者應(yīng)做進(jìn)一步治療，可根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物包括正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和縮血管藥。,第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。,急性心衰處理(chǔlǐ)要點(diǎn)（2）,病情嚴(yán)重或有血壓持續(xù)降低（＜90 mmHg）甚至心原性休克者，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行治療，并酌情采用各種非藥物治療方法包括(bāoku242。)IABP、機(jī)械通氣支持、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置以及外科手術(shù)。 BNP/NTproBNP的動(dòng)態(tài)測(cè)定有助于指導(dǎo)急性心衰的治療，其水平在治療后仍高居不下者，提示預(yù)后差，需進(jìn)一步加強(qiáng)治療；治療后其水平降低且降幅＞30%，提示治療有效，預(yù)后較好。 要及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病，控制和消除各種誘因。,第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性心衰的診治。(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重。（3）評(píng)估心衰的預(yù)后：臨床過(guò)程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良。1.Killip分級(jí)：急性心肌梗死患者，根據(jù)臨床和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)來(lái)分級(jí)。考慮肺部疾病或其他疾病。（推薦強(qiáng)度Ⅰ類，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)）。（推薦強(qiáng)度Ⅱa類，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)）。（1）高容量負(fù)荷如肺水腫(shuǐzhǒng)或嚴(yán)重的外周組織水腫(shuǐzhǒng)，且對(duì)襻利尿劑和噻嗪類利尿劑抵抗。要及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病，控制和消除各種誘因,第二十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。
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