esc急性心衰指南(已修改)
2025-10-01 00:42 本頁面
【正文】 1 急性心力衰竭的診斷和治療 Eur Heart J 2024。26:384416 2024歐洲心臟學會指南 卒中單元重癥監(jiān)護室 第一頁，共六十一頁。 2 循證醫(yī)學建議的分類 ? 第 Ⅰ 類：循證醫(yī)學證據(jù)和 /或大多數(shù)人同意所作的診斷 /治療是有益的、有幫助的且有效的； ? 第 Ⅱ 類：對于治療的作用和 /或成效有相反的循證醫(yī)學證據(jù)和 /或分歧； ? Ⅱa 類：大量循證醫(yī)學證據(jù) /觀點認為治療有效； ? Ⅱb 類：循證醫(yī)學證據(jù) /觀點很少能證實治療有效； ? 第 Ⅲ 類：循證醫(yī)學證據(jù)或大多數(shù)觀點認為治療無效且在有些情況下是有害的 ? *ESC不推薦使用第 Ⅲ 類 第二頁，共六十一頁。 3 循證醫(yī)學證據(jù)的分級 ? A級：從大量隨機臨床試驗或其后的分析中得出的數(shù)據(jù) ? B級：從一個單獨的隨機臨床試驗或大的非隨機研究中得出的數(shù)據(jù) ? C級：專家得出的一致意見和 /或小的研究得出的結(jié)論；回歸性研究 第三頁，共六十一頁。 4 病因 ? 先前存在的慢性心力衰竭失代償〔如心肌病〕 ? 急性冠脈綜合征 ? 心肌梗死 /大范圍缺血的不穩(wěn)定型心絞痛和缺血性功能不全 ? 急性心肌梗死的血流動力學合并癥 ? 右室梗死 第四頁，共六十一頁。 5 病因 ? 高血壓危象 ? 急性心律失?！彩宜佟⑹翌?、房撲或房顫，其它室上性心動過速〕 ? 瓣膜反流 (心內(nèi)膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重 ) ? 重度主動脈瓣狹窄 ? 重癥急性心肌炎 ? 心包填賽 ? 主動脈夾層 ? 產(chǎn)后心肌病 第五頁，共六十一頁。 6 病因 ? 非心血管因素 – 對治療缺少依從性 – 容量負荷過重 – 感染，特別是肺炎或敗血癥 – 嚴重的肺部感染 – 大手術(shù)后 – 腎功能減退 – 哮喘 – 藥物濫用 – 酒精濫用 – 嗜鉻細胞瘤 第六頁，共六十一頁。 7 病因 ? 高心輸出量綜合征 – 敗血癥 – 甲狀腺危象 – 貧血 – 動靜脈分流綜合征 第七頁，共六十一頁。 8 定義 ? 急性心力衰竭是繼發(fā)于心功能異常的急性發(fā)作的病癥和體征。它可以與先前存在的心臟疾病同時發(fā)生或不伴有根底心臟疾病。心功能不全包括收縮功能不全和舒張功能不全，心臟節(jié)律異常，或前、后負荷失常。 ? 急性心衰通常危及生命并需要緊急治療。 ? 急性心力衰竭可以表現(xiàn)為急性起病〔先前不知有心功能不全的病人新發(fā)生的急性心力衰竭〕或慢性心力衰竭急性失代償。 第八頁，共六十一頁。 9 臨床表現(xiàn) ? 心力衰竭急性失代償〔新發(fā)或慢性心力衰竭失代償〕具有急性心力衰竭的病癥和體征，但較輕微，無心源性休克、肺水腫或高血壓危象。 ? 高血壓性急性心力衰竭：具有心力衰竭的病癥和體征并伴有高血壓和相關(guān)的左室功能不全，胸片示急性肺水腫。 第九頁，共六十一頁。 10 臨床表現(xiàn) ? 肺水腫〔通過胸片證實〕伴有嚴重的呼吸困難，并有滿肺的爆裂音和端坐呼吸，治療前呼吸室內(nèi)空氣血氧飽和度小于 90%。 ? 心源性休克：心源性休克是糾正前負荷后由心衰引起的組織低灌注。心源性休克的特征通常是血壓降低〔收縮壓 90mmHg 或平均動脈壓下降 30mmHg)和 /或少尿〔 〕，脈搏60bpm,有或沒有器官充血的證據(jù)。低心輸出量綜合征可以開展為心源性休克。 第十頁，共六十一頁。 11 臨床表現(xiàn) ? 高心輸出量衰竭的特征是高心輸出量，通常心率較快〔由心率失常、甲亢、貧血、 Paget病、醫(yī)源性或其它機制引起〕、四肢溫暖、肺充血，有時在感染性休克中伴有低血壓。 ? 右心衰竭的特征是低心輸出量綜合征，并伴有頸靜脈壓增加、肝大和低血壓。 第十一頁，共六十一頁。 12 病理生理 ? 急性衰竭心臟的惡性循環(huán) ? 急性心衰的最后的共同點是重度心肌收縮無力，心輸出量缺乏以維持末梢循環(huán)的需要。不考慮引起急性心衰的根本原因，如果不進行合理治療，將導致惡性循環(huán)，從而導致慢性心力衰竭和死亡。 第十二頁，共六十一頁。 13 病理生理 ? 心肌頓抑 – 心肌頓抑是在較長時間的心肌缺血后發(fā)生的心功能不全。此種缺血可以短期存在，即使在血流正常時亦可存在。心肌頓抑的長度和持續(xù)時間取決于先前心肌缺血損傷的嚴重性和持續(xù)時間。 第十三頁，共六十一頁。 14 病理生理 ? 心肌冬眠 ? 心肌冬眠是由于冠脈血流嚴重減少引起的心功能損傷，但心肌細胞仍是完好的。通過增加血流和組織攝氧，冬眠心肌可以恢復它的正常功能。 ? 心肌冬眠和心肌頓抑可以同時存在。當頓抑心肌保存收縮能力并對收縮刺激有反響時，冬眠心肌可以通過血流的再通和組織攝氧的恢復及時恢復。因為這些機制取決于心肌損傷的持續(xù)時間，要逆轉(zhuǎn)這些病理生理學改變必須盡快恢復組織攝氧和血流。 第十四頁，共六十一頁。 15 診斷 ? 臨床評估 ? 對末梢循環(huán)、靜脈充盈和體溫進行系統(tǒng)的臨床評估是重要的。 ? 在惡化性心力衰竭中，可從頸總靜脈壓觀察右室充盈增加。當不能從頸總靜脈評估時〔如由于頸靜脈瓣〕，可觀察頸外靜脈。 第十五頁，共六十一頁。 16 診斷 評估心室功能 左室射血分數(shù) LVEF↓ LVEF仍保持 左室收縮功能不全 ? 評估錯誤 ? 其它引起心力衰竭的原因 ? 診斷錯誤〔沒有心力衰竭〕 舒張功
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