【新整理】急性st段抬高型心肌梗死診療指南ppt課件-資料下載頁
2024-11-20 06:23本頁面
【正文】 、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平等。,（二）其他治療,1．ACEI和ARB 2．醛固酮受體拮抗劑 3．他汀類藥物 除調(diào)脂作用外，他汀類藥物還具有抗炎、改善內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，所有無禁忌證的STEMI患者入院后應(yīng)盡早開始他汀類藥物治療，且無需考慮膽固醇水平（Ⅰ，A）。,（二）其他治療,1．ACEI和ARB ACEI主要通過影響心肌重構(gòu)、減輕心室過度擴張而減少慢性心力衰竭的發(fā)生，降低死亡率。所有無禁忌證的STEMI患者均應(yīng)給予ACEI長期治療（Ⅰ，A）。 早期使用ACEI能降低死亡率，高?；颊吲R床獲益明顯，前壁心肌梗死伴有左心室功能不全的患者獲益最大。 在無禁忌證的情況下，即可早期開始使用ACEI，但劑量和時限應(yīng)視病情而定。應(yīng)從低劑量開始，逐漸加量。不能耐受ACEI者用ARB替代（Ⅰ，B）。 ACEI的禁忌證包括：STEMI急性期收縮壓＜90 mmHg、嚴重腎功能衰竭（血肌酐＞265 μmol/L）、雙側(cè)腎動脈狹窄、移植腎或孤立腎伴腎功能不全、對ACEI過敏或?qū)е聡乐乜人哉?、妊娠及哺乳期婦女等。,（二）其他治療,2．醛固酮受體拮抗劑 通常在ACEI治療的基礎(chǔ)上使用。 對STEM后LVEF≤0.有心功能不全或糖尿病，無明顯腎功能不全[血肌酐男性≤221 μmol/L（2.5 mg/dl），女性≤177 μmol/L（2.0 mg/dl）、血鉀≤5.0 mmol/L]的患者，應(yīng)給予醛固酮受體拮抗劑（Ⅰ，A）。 螺內(nèi)酯，依普利酮,（二）其他治療,3．他汀類藥物 除調(diào)脂作用外，他汀類藥物還具有抗炎、改善內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，所有無禁忌證的STEMI患者入院后應(yīng)盡早開始他汀類藥物治療，且無需考慮膽固醇水平（Ⅰ，A）。,九、并發(fā)癥及處理,（一）心力衰竭 輕度心力衰竭（KillipⅡ級）時，利尿劑治療常有迅速反應(yīng)（Ⅰ，C）。 嚴重心力衰竭（KillipⅢ級）或急性肺水腫患者應(yīng)盡早使用機械輔助通氣（Ⅰ，C）。STEMI發(fā)病24 h內(nèi)不主張使用洋地黃制劑，以免增加室性心律失常危險。合并快速房顫時可選用胺碘酮治療。,（二）心源性休克,（二）心源性休克 臨床上當肺淤血和低血壓同時存在時，可診斷心源性休克。,（二）心源性休克,除STEMI一般處理措施外，靜脈滴注正性肌力藥物有助于穩(wěn)定患者的血液動力學(xué)。 多巴胺＜3 μg?kg－1?min－1可增加腎血流量。嚴重低血壓時靜脈滴注多巴胺的劑量為5～15 μg?kg－1?min－1，必要時可同時靜脈滴注多巴酚丁胺（3～10 μg?kg－1?min－1）。大劑量多巴胺無效時也可靜脈滴注去甲腎上腺素2～8 μg/min。,二級預(yù)防與康復(fù),STEMI患者出院前，應(yīng)根據(jù)具體情況制定詳細、清晰的出院后隨訪計劃，包括藥物治療的依從性和劑量調(diào)整、定期隨訪、飲食干預(yù)、心臟康復(fù)鍛煉、精神護理、戒煙計劃，以及對心律失常和心力衰竭的評估等。出院后應(yīng)積極控制心血管危險因素，進行科學(xué)合理的二級預(yù)防和以運動為主的心臟康復(fù)治療，以改善患者的生活質(zhì)量和遠期預(yù)后。,藥物治療 若無禁忌證，所有STEMI患者出院后均應(yīng)長期服用阿司匹林、ACEI和β受體阻滯劑。阿司匹林75～100 mg/d，有禁忌證者可改用氯吡格雷（75 mg/d）代替。接受PCI治療的STEMI患者術(shù)后應(yīng)給予至少1年的雙聯(lián)抗血小板治療。β受體阻滯劑和ACEI可改善心肌梗死患者生存率，應(yīng)結(jié)合患者的臨床情況采用最大耐受劑量長期治療（Ⅰ，B）。不能耐受ACEI的患者可改用ARB類藥物。無明顯腎功能損害和高血鉀的STEMI患者，經(jīng)有效劑量的ACEI與β受體阻滯劑治療后其LVEF仍＜0.40者，可應(yīng)用醛固酮拮抗劑治療，但須密切觀察相關(guān)不良反應(yīng)（特別是高鉀血癥）。,STEMI患者出院后應(yīng)進行有效的血壓管理，應(yīng)控制血壓＜140/90 mmHg（收縮壓不低于110 mmHg）。堅持使用他汀類藥物，使低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）＜2.07 mmol/L（80 mg/dl），且達標后不應(yīng)停藥或盲目減小劑量。對較大劑量他汀類藥物治療后LDLC仍不能達標者可聯(lián)合應(yīng)用膽固醇吸收抑制劑（比伐盧定）。,謝謝！,
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