【新整理】錢風(fēng)華老師急性中毒ppt課件-資料下載頁
2024-11-21 22:38本頁面
【正文】 度在3040% 重度中毒 HbCO飽和度40% 空氣中CO濃度很高，患者可在幾次深呼吸后即突然發(fā)生昏迷、痙攣、呼吸困難以致呼吸麻痹，即所謂“閃電樣中毒”。,一氧化碳中毒,實驗室檢查 血液HbCO測定是有價值的診斷手段，但采血標本要早，因為脫離現(xiàn)場后數(shù)小時HbCO逐漸消失 加堿法 煮沸法 硫酸銅法,一氧化碳中毒,治療 重點是糾正缺氧和防治腦水腫 現(xiàn)場處理 糾正缺氧 高濃度氧療 高壓氧艙 防治腦水腫 脫水劑 激素 頻繁抽搐者禁用嗎啡 促進腦細胞功能的恢復(fù),硫化氫中毒,發(fā)病機制 對機體產(chǎn)生危害的是游離硫化氫。硫化氫與高鐵血紅蛋白結(jié)合形成硫化高鐵血紅蛋白，過量的未結(jié)合的硫化氫即隨血液進入組織細胞，與呼吸鏈中細胞色素氧化酶及二硫鏈（SS）起作用，影響細胞的氧化還原過程，造成組織細胞內(nèi)窒息缺氧。 如吸入硫化氫濃度甚高時，強烈刺激頸動脈竇，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中樞而立即一起窒息造成閃電式中毒死亡。,硫化氫中毒,診斷 刺激性和窒息性的氣體 有特殊的臭雞蛋味 臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和窒息癥狀 輕度中毒 主要表現(xiàn)為眼和上呼吸道刺激癥狀 中度中毒 除上述癥狀加重外，還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)地一般中毒癥狀及共濟失調(diào)、消化系統(tǒng)中毒癥狀 重度中毒 抽搐和昏迷咳間歇發(fā)作。最后可因呼吸麻痹而死亡。,硫化氫中毒,治療 亞甲藍10mg/kg次將血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，使之與硫化氫結(jié)合，減少其對細胞呼吸的毒性作用 10%硫代硫酸鈉2040ml，同時靜注高滲葡萄糖及維生素C幫助高鐵血紅蛋白還原 臨床療效不顯著，故并非常規(guī)應(yīng)用 細胞色素C可糾正細胞呼吸障礙，可用30mg加入10%葡萄糖液中靜注（用前做過敏試驗），每日23次 對癥支持治療,急性乙醇中毒,發(fā)病機制 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑。首先作用于大腦皮質(zhì)，繼而出現(xiàn)皮質(zhì)下中樞和小腦受累，最后由于抑制延腦血管運動中樞和呼吸中樞出現(xiàn)休克、呼吸衰竭，呼吸中樞麻痹是致死的主要原因。 此外，由于血管擴張及缺氧可導(dǎo)致腦水腫。酒醉易發(fā)生低血糖和乳酸性酸中毒。,急性乙醇中毒,診斷 飲酒史 興奮期 共濟失調(diào)期 昏睡期 治療 乙醇吸收快，一般洗胃意義不大；如2小時內(nèi)的中毒患者，可考慮洗胃 鹽酸納洛酮的應(yīng)用 促進乙醇氧化代謝 對癥支持治療,亞硝酸鹽中毒,發(fā)病機制 亞硝酸鹽被吸收入血后，將正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，造成高鐵血紅蛋白血癥。高鐵血紅蛋白不能與氧結(jié)合，紅細胞失去了運輸氧的能力；同時還阻止正常HbO2釋放氧，導(dǎo)致機體各組織、器官缺氧 腸源性青紫癥,亞硝酸鹽中毒,臨床表現(xiàn) 主要中毒癥狀為缺氧表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)與高鐵血紅蛋白濃度有關(guān) 血氧飽和度與氧分壓不一致,亞硝酸鹽中毒,治療 高鐵血紅蛋白大都能在2448小時內(nèi)完全轉(zhuǎn)變 特效療法 亞甲藍（美藍）的應(yīng)用 用法：1％亞甲藍1～2mg／kg體重，用葡萄糖稀釋后靜脈注射或靜脈點滴。如癥狀仍不緩解，2小時后可重復(fù)一次。使用亞甲藍時需用小劑量。 應(yīng)用高滲葡萄糖液與大劑量維生素C,瘦肉精中毒,發(fā)病機制 強效選擇性β2受體激動劑 臨床表現(xiàn) 以心血管神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主 交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮 可致心源性猝死 治療 無特效解毒藥，主要以對癥支持治療為主,急救中注意的幾個問題,急救工作要做好三到位：即責(zé)任、質(zhì)量、服務(wù)到位；樹立三個第一：即時間、患者、效率第一。 建立一條快捷搶救生命的綠色通道。 急診醫(yī)護人員在搶救急性中毒患者時要明確以下幾點： ①應(yīng)高度重視生命體征曲變化，及時而準確地實施心肺腦復(fù)蘇，維持有效循環(huán)。 ②應(yīng)該及時準確判斷威脅患者生命的主要矛盾是什么？即時處理首要和次要的問題是什么？解決其問題的最快捷最有效的方法是什么？,急救中注意的幾個問題,③應(yīng)根據(jù)具體病情，及時聯(lián)系相關(guān)?？茣\，協(xié)同搶救使患者能在最短的時間得到最佳的救治方案。 ④在搶救過程中（一切搶救措施、病情交代、與單位及家屬的談話內(nèi)容等）必須認真、準確、及時記錄并注意記錄時間的準確性。 ⑤應(yīng)根據(jù)病情向家屬或單位詳細告知病情的嚴重狀況及預(yù)后，以取得必要的理解和配合 。 ⑥在搶救急性中毒患者時，發(fā)生3人以上成批中毒應(yīng)及時向上級醫(yī)師及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告，涉及法律問題應(yīng)向有關(guān)公安部門匯報。,急救中注意的幾個問題,⑦在搶救成批急性中毒患者時，要立即成立相應(yīng)的救護組，如搶救指揮組、危重病搶救組、診查組、護理治療組、后勤聯(lián)絡(luò)組使搶救工作緊張有序。尤其重要的是在救治成批中毒時要分清是化學(xué)性中毒和細菌性中毒，最危重的病人是哪些，當(dāng)前急需處理的問題是什么？ ⑧凡經(jīng)充分而積極搶救，中毒患者的重要生命體征明確消失，神志完全消失伴瞳孔散大，對光反射、心跳、呼吸停止，心電圖顯示無電生理活動（即呈一直線狀態(tài)）時，方可考慮終止搶救。,謝謝,課后練習(xí),中毒定義 毒物進入人體的途徑 救治原則 特效拮抗劑：阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒；有機磷農(nóng)藥中毒；亞硝酸鈉中毒；抗凝血類殺鼠藥中毒；苯二氮卓類藥物中毒；一氧化碳
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1