【新整理】錢風(fēng)華老師急性中毒ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，使之與硫化氫結(jié)合，減少其對(duì)細(xì)胞呼吸的毒性作用 10%硫代硫酸鈉2040ml，同時(shí)靜注高滲葡萄糖及維生素C幫助高鐵血紅蛋白還原 臨床療效不顯著，故并非常規(guī)應(yīng)用 細(xì)胞色素C可糾正細(xì)胞呼吸障礙，可用30mg加入10%葡萄糖液中靜注（用前做過敏試驗(yàn)），每日23次 對(duì)癥支持治療,急性乙醇中毒,發(fā)病機(jī)制 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑。 如吸入硫化氫濃度甚高時(shí)，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中樞而立即一起窒息造成閃電式中毒死亡。,一氧化碳中毒,臨床表現(xiàn) 急性中毒的程度取決于血中碳氧血紅蛋白的飽和度。 一氧化碳系細(xì)胞原漿毒物，對(duì)全身組織均有毒性作用，而體內(nèi)對(duì)缺氧最敏感的組織－腦和心臟最易遭受損害。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，早期使用苯巴比妥鈉有拮抗作用，可推遲死亡時(shí)間，降低死亡率。,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,診斷 有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史 特殊蒜臭味 臨床表現(xiàn) 不同途徑染毒發(fā)病時(shí)間不同 全身中毒癥狀和中毒劑量呈明顯正相關(guān) 典型癥狀和體征主要有：流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫,有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn),M樣癥狀 副交感神經(jīng)興奮所致 平滑肌痙攣 腺體分泌增加 煙堿樣表現(xiàn) N樣癥狀，先興奮后抑制 全身橫紋肌纖維顫動(dòng)，肌肉強(qiáng)直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓,有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷 樂果和馬拉硫磷口服中毒 “反跳”現(xiàn)象 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 中毒癥狀消失后2～3周，感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn) 中間型綜合征 少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變前,約在急性中毒后24~96小時(shí)突然發(fā)生死亡,診斷,是否中毒,診斷,中毒程度,中毒程度分級(jí),急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,治療 防止毒物繼續(xù)進(jìn)入人體 灌流式洗胃法 特效解毒劑的選用 阿托品 阿托品化的臨床依據(jù)：口干（口腔分泌物減少）、皮膚干燥和心率90100次/分。 腦電圖的特征為等電位變化。 苯巴比妥主要經(jīng)腎臟排出，因腎小管的再吸收，排泄較慢，故作用較持久 。 脊髓的興奮性增強(qiáng)，提高胃腸道平滑肌及其括約肌張力，減低腸道蠕動(dòng) 大劑量嗎啡尚可抑制延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和釋放組胺，使周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過緩。 (4)洗胃液溫度： 應(yīng)控制在35℃左右。 (7) 沉淀劑：2%NB，適用于有機(jī)磷殺蟲劑，禁用于敵百蟲和強(qiáng)酸。 （3）溶解劑：液體石蠟，脂溶性毒物如汽油、煤油等。 3.做好心臟監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時(shí)進(jìn)行處理。 氧、高壓氧一氧化碳中毒。 納絡(luò)酮適用于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。有機(jī)磷因具有脂溶性，透析效果不好。,已吸收毒物的排出,利尿：促進(jìn)毒物從腎臟排出。 特殊指標(biāo)的檢測(cè)：如CO中毒可檢測(cè)血中的COHb的濃度，有機(jī)磷中毒可進(jìn)行全血膽堿酯酶活力測(cè)定等。 昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制、瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過緩、反射減低 流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過緩或過速、癲癇發(fā)作。 麻醉劑、巴比妥類、苯二氮卓類、乙醇、可樂定。,注 意,懷疑服毒自殺 詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等,懷疑服藥過量 詢問既往有何疾病 吃什么藥及藥量等,對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能,懷疑職業(yè)性中毒： 詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故,懷疑一氧化碳中毒： 了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況,懷疑食物中毒 詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況,診 斷,毒物接觸史＋臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床表現(xiàn),對(duì)突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。 ② 生活性中毒：了解病人的精神狀態(tài)，長(zhǎng)期服用藥物的種類，發(fā)病時(shí)身邊有無藥瓶、藥片。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)毒物由腎臟排出。,毒物種類,據(jù)來源和用途分： 1.工業(yè)毒物 2.藥物 3.農(nóng)藥 4.有毒動(dòng)植物,毒物的體內(nèi)過程,毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體。急 性 中 毒,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科,定義,毒物 某種物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后,并能在組織或器官內(nèi)發(fā)生化學(xué)或物理作用,而影響機(jī)體的正常生理功能,引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病變的物質(zhì)稱為毒物。 慢性中毒 長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病較緩，病程較長(zhǎng)，缺乏中毒的特異性診斷指標(biāo)，容易誤診和漏診。 毒物的排泄 大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。 ① 生產(chǎn)性中毒者重點(diǎn)詢問工種，操作過程，接觸毒物種類，接觸的途徑，有無其他同伴發(fā)病。 ④ 食物中毒者：了解進(jìn)餐情況，時(shí)間，同時(shí)進(jìn)餐人員有無同樣癥狀，并注意搜集剩余食物，嘔吐物或胃內(nèi)食物送檢。 可卡因、鹽酸去甲麻黃堿 、麻黃堿、偽麻黃堿。
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