【新整理】急性st段抬高型心肌梗死診療指南ppt課件-全文預覽
【正文】 癥狀、心電圖ST段變化及心律失常。院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。 合并左心衰竭（肺水腫）和（或）機械并發(fā)癥的患者常伴嚴重低氧血癥，需面罩加壓給氧或氣管插管并機械通氣（Ⅰ，C）。 胸痛中心的建立顯著降低胸痛確診時間、降低STEMI再灌注治療時間、減少不必要檢查費用等。 由中華醫(yī)學會心血管病學分會所主導的中國胸痛中心認證工作于2013年9月14日在廣州正式啟動中國胸痛中心的認證工作。胸痛中心已經(jīng)成為衡量急性心肌梗死救治水平的重要標志之一。 也可請有資質(zhì)的醫(yī)生到有PCI設備但不能獨立進行PCI的醫(yī)院進行直接PCI（Ⅱb，B）。,2．縮短自FMC至開通梗死相關動脈的時間,建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡和規(guī)范化胸痛中心是縮短FMC至開通梗死相關動脈時間的有效手段（Ⅰ，B）。 溶栓治療失敗、伴有右心室梗死和血液動力學異常的下壁STEMI患者病死率增高。 消化性潰瘍可有胸部或上腹部疼痛，有時向后背放射，可伴暈厥、嘔血或黑便。,鑒別診斷,向背部放射的嚴重撕裂樣疼痛伴有呼吸困難或暈厥，但無典型的STEMI心電圖變化者，應警惕主動脈夾層。溶栓治療后梗死相關動脈開通時CKMB峰值前移（14 h以內(nèi)）。左束支阻滯患者發(fā)生心肌梗死時，心電圖診斷困難，需結合臨床情況仔細判斷。典型的STEMI早期心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高（呈單向曲線）伴或不伴病理性Q波、R波減低（正后壁心肌梗死時，ST段變化可以不明顯）。,4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死 冠狀動脈造影或尸檢發(fā)現(xiàn)支架植入處血栓性阻塞，患者有心肌缺血癥狀和（或）至少1次心肌損傷標志物高于正常上限。,2型：繼發(fā)于心肌氧供需失衡的心肌梗死 除冠狀動脈病變外的其他情形引起心肌需氧與供氧失平衡，導致心肌損傷和壞死，例如冠狀動脈內(nèi)皮功能異常、冠狀動脈痙攣或栓塞、心動過速/過緩性心律失常、貧血、呼吸衰竭、低血壓、高血壓伴或不伴左心室肥厚。急性ST段抬高型心肌梗死 診斷和治療指南（2015）,民勤縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科 陳國華,2012年ESC(歐洲心臟病學會）大會 急性心肌梗死定義：由于心肌缺血導致心肌細胞死亡?；颊叽蠖嘤袊?重的冠狀動脈病變，少數(shù) 患者冠狀動脈僅有輕度狹 窄甚至正常。同時發(fā)生：（1）心肌缺血癥狀；（2）心電圖缺血性改變或新發(fā)左束支阻滯；（3）造影示冠狀動脈主支或分支阻塞或持續(xù)性慢血流或無復流或栓塞；（4）新的存活心肌喪失或節(jié)段性室壁運動異常的影像學表現(xiàn)。,二、STEMI的診斷和危險分層,（一）臨床評估 1．病史采集（略） 2．體格檢查（略）,評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài),（二）實驗室檢查,1．心電圖 對疑似STEMI的胸痛患者，應在首次醫(yī)療接觸（FMC）后10 min內(nèi)記錄12導聯(lián)心電圖[下壁和（或）正后壁心肌梗死時需加做V3R～V5R和V7～V9導聯(lián)]。與既往心電圖進行比較有助于診斷。 肌酸激酶同工酶（CKMB）對判斷心肌壞死的臨床特異性較高，STEMI時其測值超過正常上限并有動態(tài)變化。,必須指出：癥狀和心電圖能夠明確診斷STEMI的患者不需等待心肌損傷標志物和（或）影像學檢查結果，而應盡早給予再灌注及其他相關治療。 氣胸可以表現(xiàn)為急性呼吸困難、胸痛和患側呼吸音減弱。,（三）危險分層,危險分層是一個連續(xù)的過程，需根據(jù)臨床情況不斷更新最初的評估： 高齡、女性、Killip分級Ⅱ～Ⅳ級、既往心肌梗死史、心房顫動（房顫）、前壁心肌梗死、肺部啰音、收縮壓＜100 mmHg、心率＞100次/min、糖尿病、cTn明顯升高等是STEMI患者死亡風險增加的獨立危險因素。,三、STEMI的急救流程,早期、快速和完全地開通梗死相關動脈是改善STEMI患者預后的關鍵： 1．縮短自發(fā)病至FMC（首次接觸醫(yī)療）的時間 健康教育和媒體宣傳，教育患者在發(fā)生疑似心肌梗死癥狀（胸痛）后盡早呼叫“120”急救中心、及時就醫(yī)；縮短發(fā)病至FMC的時間、在醫(yī)療保護下到達醫(yī)院可明顯改善STEMI的預后（Ⅰ，A）。 對已經(jīng)到達無直接PCI條件醫(yī)院的患者，若能在FMC后120 min內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI，則應將患者轉(zhuǎn)運至可行PCI的醫(yī)院實施直接PCI（Ⅰ，B）。 胸痛中心的建立顯著降低胸痛
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