【新整理】急性st段抬高型心肌梗死診療指南ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 癥狀、心電圖ST段變化及心律失常。院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。 合并左心衰竭（肺水腫）和（或）機(jī)械并發(fā)癥的患者常伴嚴(yán)重低氧血癥，需面罩加壓給氧或氣管插管并機(jī)械通氣（Ⅰ，C）。 胸痛中心的建立顯著降低胸痛確診時(shí)間、降低STEMI再灌注治療時(shí)間、減少不必要檢查費(fèi)用等。 由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)所主導(dǎo)的中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作于2013年9月14日在廣州正式啟動(dòng)中國(guó)胸痛中心的認(rèn)證工作。胸痛中心已經(jīng)成為衡量急性心肌梗死救治水平的重要標(biāo)志之一。 也可請(qǐng)有資質(zhì)的醫(yī)生到有PCI設(shè)備但不能獨(dú)立進(jìn)行PCI的醫(yī)院進(jìn)行直接PCI（Ⅱb，B）。,2．縮短自FMC至開通梗死相關(guān)動(dòng)脈的時(shí)間,建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范化胸痛中心是縮短FMC至開通梗死相關(guān)動(dòng)脈時(shí)間的有效手段（Ⅰ，B）。 溶栓治療失敗、伴有右心室梗死和血液動(dòng)力學(xué)異常的下壁STEMI患者病死率增高。 消化性潰瘍可有胸部或上腹部疼痛，有時(shí)向后背放射，可伴暈厥、嘔血或黑便。,鑒別診斷,向背部放射的嚴(yán)重撕裂樣疼痛伴有呼吸困難或暈厥，但無典型的STEMI心電圖變化者，應(yīng)警惕主動(dòng)脈夾層。溶栓治療后梗死相關(guān)動(dòng)脈開通時(shí)CKMB峰值前移（14 h以內(nèi)）。左束支阻滯患者發(fā)生心肌梗死時(shí)，心電圖診斷困難，需結(jié)合臨床情況仔細(xì)判斷。典型的STEMI早期心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高（呈單向曲線）伴或不伴病理性Q波、R波減低（正后壁心肌梗死時(shí)，ST段變化可以不明顯）。,4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死 冠狀動(dòng)脈造影或尸檢發(fā)現(xiàn)支架植入處血栓性阻塞，患者有心肌缺血癥狀和（或）至少1次心肌損傷標(biāo)志物高于正常上限。,2型：繼發(fā)于心肌氧供需失衡的心肌梗死 除冠狀動(dòng)脈病變外的其他情形引起心肌需氧與供氧失平衡，導(dǎo)致心肌損傷和壞死，例如冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常、冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞、心動(dòng)過速/過緩性心律失常、貧血、呼吸衰竭、低血壓、高血壓伴或不伴左心室肥厚。急性ST段抬高型心肌梗死 診斷和治療指南（2015）,民勤縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科 陳國(guó)華,2012年ESC(歐洲心臟病學(xué)會(huì)）大會(huì) 急性心肌梗死定義：由于心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡?；颊叽蠖嘤袊?yán) 重的冠狀動(dòng)脈病變，少數(shù) 患者冠狀動(dòng)脈僅有輕度狹 窄甚至正常。同時(shí)發(fā)生：（1）心肌缺血癥狀；（2）心電圖缺血性改變或新發(fā)左束支阻滯；（3）造影示冠狀動(dòng)脈主支或分支阻塞或持續(xù)性慢血流或無復(fù)流或栓塞；（4）新的存活心肌喪失或節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)表現(xiàn)。,二、STEMI的診斷和危險(xiǎn)分層,（一）臨床評(píng)估 1．病史采集（略） 2．體格檢查（略）,評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài),（二）實(shí)驗(yàn)室檢查,1．心電圖 對(duì)疑似STEMI的胸痛患者，應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（FMC）后10 min內(nèi)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖[下壁和（或）正后壁心肌梗死時(shí)需加做V3R～V5R和V7～V9導(dǎo)聯(lián)]。與既往心電圖進(jìn)行比較有助于診斷。 肌酸激酶同工酶（CKMB）對(duì)判斷心肌壞死的臨床特異性較高，STEMI時(shí)其測(cè)值超過正常上限并有動(dòng)態(tài)變化。,必須指出：癥狀和心電圖能夠明確診斷STEMI的患者不需等待心肌損傷標(biāo)志物和（或）影像學(xué)檢查結(jié)果，而應(yīng)盡早給予再灌注及其他相關(guān)治療。 氣胸可以表現(xiàn)為急性呼吸困難、胸痛和患側(cè)呼吸音減弱。,（三）危險(xiǎn)分層,危險(xiǎn)分層是一個(gè)連續(xù)的過程，需根據(jù)臨床情況不斷更新最初的評(píng)估： 高齡、女性、Killip分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)、既往心肌梗死史、心房顫動(dòng)（房顫）、前壁心肌梗死、肺部啰音、收縮壓＜100 mmHg、心率＞100次/min、糖尿病、cTn明顯升高等是STEMI患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,三、STEMI的急救流程,早期、快速和完全地開通梗死相關(guān)動(dòng)脈是改善STEMI患者預(yù)后的關(guān)鍵： 1．縮短自發(fā)病至FMC（首次接觸醫(yī)療）的時(shí)間 健康教育和媒體宣傳，教育患者在發(fā)生疑似心肌梗死癥狀（胸痛）后盡早呼叫“120”急救中心、及時(shí)就醫(yī)；縮短發(fā)病至FMC的時(shí)間、在醫(yī)療保護(hù)下到達(dá)醫(yī)院可明顯改善STEMI的預(yù)后（Ⅰ，A）。 對(duì)已經(jīng)到達(dá)無直接PCI條件醫(yī)院的患者，若能在FMC后120 min內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，則應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI的醫(yī)院實(shí)施直接PCI（Ⅰ，B）。 胸痛中心的建立顯著降低胸痛
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