【新整理】急性st段抬高型心肌梗死診療指南ppt課件-文庫(kù)吧資料
2024-11-20 06:23本頁(yè)面
【正文】 mg（Ⅰ，B），繼以75～100 mg/d長(zhǎng)期維持（Ⅰ，A）。因此，抗栓治療（包括抗血小板和抗凝）十分必要（Ⅰ，A）。 溶栓治療后無(wú)心肌缺血癥狀或血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者不推薦緊急P(pán)CI（Ⅲ，C）。 無(wú)冠狀動(dòng)脈造影和（或）PCI條件的醫(yī)院，在溶栓治療后應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有PCI條件的醫(yī)院（Ⅰ，A）。,冠狀動(dòng)脈造影判斷標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死溶栓（TIMI）2或3級(jí)血流表示血管再通，TIMI 3級(jí)為完全性再通，溶栓失敗則梗死相關(guān)血管持續(xù)閉塞（TIMI 0～1級(jí)）。 （4）2～3 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）、束支阻滯突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯，伴或不伴低血壓。 （2）cTn峰值提前至發(fā)病12 h內(nèi)，CKMB酶峰提前到14 h內(nèi)。,6．療效評(píng)估 溶栓開(kāi)始后60～180 min內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)臨床癥狀、心電圖ST段變化及心律失常。,溶栓治療的適應(yīng)證,發(fā)病12 h以內(nèi)，預(yù)期FMC至PCI時(shí)間延遲大于120 min，無(wú)溶栓禁忌證（Ⅰ，A）； 發(fā)病12～24 h仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和至少2個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1 mV，或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，若無(wú)直接PCI條件，溶栓治療是合理的（Ⅱa，C）； 計(jì)劃進(jìn)行直接PCI前不推薦溶栓治療（Ⅲ，A）； ST段壓低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）不應(yīng)采取溶栓治療（Ⅲ，B）； STEMI發(fā)病超過(guò)12 h，癥狀已緩解或消失的患者不應(yīng)給予溶栓治療（Ⅲ，C）。院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。但嗎啡可引起低血壓和呼吸抑制，并降低P2Y12受體拮抗劑的抗血小板作用。 合并左心衰竭（肺水腫）和（或）機(jī)械并發(fā)癥的患者常伴嚴(yán)重低氧血癥，需面罩加壓給氧或氣管插管并機(jī)械通氣（Ⅰ，C）。與傳統(tǒng)住院救治方案相比，胸痛中心采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案可以對(duì)胸痛患者提供更快和更準(zhǔn)確的評(píng)估，而醫(yī)療費(fèi)用只有傳統(tǒng)方法的20％和50％。 胸痛中心的建立顯著降低胸痛確診時(shí)間、降低STEMI再灌注治療時(shí)間、減少不必要檢查費(fèi)用等。對(duì)規(guī)范和指導(dǎo)全國(guó)胸痛中心的建設(shè)具有里程碑似的意義。 由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)所主導(dǎo)的中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作于2013年9月14日在廣州正式啟動(dòng)中國(guó)胸痛中心的認(rèn)證工作。 中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系是目前國(guó)際上的第三個(gè)認(rèn)證體。胸痛中心已經(jīng)成為衡量急性心肌梗死救治水平的重要標(biāo)志之一。,胸痛中心,胸痛中心是為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。 也可請(qǐng)有資質(zhì)的醫(yī)生到有PCI設(shè)備但不能獨(dú)立進(jìn)行PCI的醫(yī)院進(jìn)行直接PCI（Ⅱb，B）。 確診后迅速分診，優(yōu)先將發(fā)病12 h內(nèi)的STEMI患者送至可行直接PCI的醫(yī)院（Ⅰ，A），直達(dá)心導(dǎo)管室行直接PCI。,2．縮短自FMC至開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈的時(shí)間,建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范化胸痛中心是縮短FMC至開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈時(shí)間的有效手段（Ⅰ，B）。冠狀動(dòng)脈造影可為STEMI風(fēng)險(xiǎn)分層提供重要信息。 溶栓治療失敗、伴有右心室梗死和血液動(dòng)力學(xué)異常的下壁STEMI患者病死率增高。這些疾病均不出現(xiàn)STEMI的心電圖特點(diǎn)和演變過(guò)程。 消化性潰瘍可有胸部或上腹部疼痛，有時(shí)向后背放射，可伴暈厥、嘔血或黑便。 肺栓塞常表現(xiàn)為呼吸困難，血壓降低，低氧血癥。,鑒別診斷,向背部放射的嚴(yán)重撕裂樣疼痛伴有呼吸困難或暈厥，但無(wú)典型的STEMI心電圖變化者，應(yīng)警惕主動(dòng)脈夾層。 肌紅蛋白測(cè)定有助于STEMI早期診斷，但特異性較差。溶栓治療后梗死相關(guān)動(dòng)脈開(kāi)通時(shí)CKMB峰值前移（14 h以內(nèi)）。,2．血清心肌損傷標(biāo)志物 cTn是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選心肌損傷標(biāo)志物，通常在STEMI癥狀發(fā)生后2～4 h開(kāi)始升高，10～24 h達(dá)到峰值，并可持續(xù)升高7～14 d。左束支阻滯患者發(fā)生心肌梗死時(shí)，心電圖診斷困難，需結(jié)合臨床情況仔細(xì)判斷。 首次心電圖不能明確診斷時(shí)，需在10～30 min后復(fù)查。典型的STEMI早期心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高（呈單向曲線）伴或不伴病理性Q波、R波減低（正后壁心肌梗死時(shí)，ST段變化可以不明顯）。,解
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1