急性st段抬高心肌梗死管理指南---醫(yī)療系統(tǒng)的救治反應(yīng)-文庫(kù)吧資料
2025-07-25 02:14本頁(yè)面
【正文】 ation. 2022。32:430–6.STEMI救治的啟動(dòng)模式*所有醫(yī)療救護(hù)都是由一個(gè)中心負(fù)責(zé)優(yōu)化門到器械時(shí)間直接轉(zhuǎn)運(yùn)到有 PCI 能力醫(yī)院的導(dǎo)管室（繞過(guò)急診室）需作出是否立即轉(zhuǎn)到有 PCI能力的醫(yī)院，還是給予溶栓治療的決定涉及到：患者教育、改善 EMS 和急診室救護(hù)，建立 STEMI 分流（無(wú) PCI 能力）和 STEMI 接收（有 PCI能力）的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)療衛(wèi)生體系EMS 人員應(yīng)獲得院前 ECG，進(jìn)行診斷，啟動(dòng)系統(tǒng)，決定把患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有 PCI能力的醫(yī)院還是無(wú) PCI 能力的醫(yī)院對(duì)于自己或被 EMS 轉(zhuǎn)運(yùn)到無(wú) PCI能力醫(yī)院的患者 對(duì)于呼叫 911的患者，直接救護(hù)從 FMC開(kāi)始Henry TD, et al. Circulation. 2022。28:612– 6.S248。84:137– 41.轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的方式*在美國(guó)即使 911 服務(wù)覆蓋 98%的美國(guó)人口， STEMI 患者常常未給 EMS 或 911打電話， 未用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院可能有缺血癥狀的患者應(yīng)由救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，原因是：1）用私車轉(zhuǎn)運(yùn)到急診室的患者中，每 300 位胸痛患者中有 1 位會(huì)在途中發(fā)生心臟驟停2）用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)到急診室與盡早進(jìn)行再灌注治療之間有顯著相關(guān)性3）由受過(guò)培訓(xùn)的人進(jìn)行院前 ECG的行為與縮短再灌注時(shí)間和降低 STEMI死亡率相關(guān)4）利用院前 ECG，特別是有 STEMI 診斷溝通和優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)到有 PCI能力的醫(yī)院時(shí)，已證明導(dǎo)致快速再灌注時(shí)間并產(chǎn)生優(yōu)異的臨床結(jié)果Mathews R, et al. Circulation. 2022。89:791– 6. 延誤就醫(yī)的原因*約三分之一的 MI 患者經(jīng)歷的癥狀沒(méi)有胸痛1）不恰當(dāng)?shù)脑蚴?，癥狀是自限性的，或不嚴(yán)重2）癥狀歸因于其它原有病情3）害怕癥狀的結(jié)果是一種 “ 假警報(bào) ” 而難堪4）不愿意麻煩別人，除非是 “ 真的生病 ”5）對(duì)心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)先入為主的成見(jiàn)，這個(gè)特點(diǎn)在婦女中特別常見(jiàn)；6）缺乏有關(guān)迅速行動(dòng)、呼叫 EMS或 911的益處及再灌注治療可行性方面 的知識(shí)7）嘗試用處方藥和 /或非處方藥自我治療Thygesen K, et al. Circulation. 2022?；颊哐诱`時(shí)間較長(zhǎng)常常是婦女、黑人、老人和只有醫(yī)療補(bǔ)助 （ Medicaid）的受益人時(shí)間較短的是領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)（ Medicare）的人（與私人保險(xiǎn)患者相比而言），及由急救醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（ EMS）轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的患者Goldberg RJ, et al. Am J Cardiol. 2022。1:97–104.Jacobs AK, et al. Circulation. 2022。mig A, et al. JAMA. 2022。108:776–81.Pinto DS, et al. Circulation. 2022。 (I ， B)對(duì)于 STEMI 患者，且癥狀發(fā)作 1224小時(shí)內(nèi)有持續(xù)缺血的臨床和 /或ECG證據(jù)的患者，進(jìn)行再灌注治療是合理的。61:e78140STEMI患者直接 PCI指征推薦類別 證據(jù)級(jí)別缺血癥狀發(fā)生 12小時(shí) I A缺血癥狀發(fā)生 12小時(shí)，存在溶栓禁忌，無(wú)論轉(zhuǎn)運(yùn)延遲時(shí)間 I B心源性休克或急性嚴(yán)重心力衰竭，無(wú)論發(fā)生心肌梗死時(shí)間 I B癥狀發(fā)生后 12至 24小時(shí)仍存在持續(xù)缺血證據(jù) IIa B無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙患者行直接 PCI同時(shí)干預(yù)非梗死相關(guān)血管 III：有害 BJ Am Coll Cardiol 2022。入選標(biāo)準(zhǔn)：癥狀發(fā)生 6小時(shí)內(nèi)，或 624小時(shí)仍存在持續(xù)缺血（持續(xù)或再發(fā)胸痛、 ST段持續(xù)抬高或再抬高）0 60 120 180 240 300 3601年死亡率（%）1211109876543210總?cè)毖獣r(shí)間（分鐘）強(qiáng)調(diào) “總?cè)毖獣r(shí)間 ”的概念，以盡快開(kāi)通罪犯血管總?cè)毖獣r(shí)間出現(xiàn)癥狀 急救系統(tǒng) 醫(yī)院患者相關(guān)延遲? 快速啟動(dòng)? EMS人員在初次接觸患者后做 12導(dǎo)聯(lián) ECG? 直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行 PCI醫(yī)院， FMC器械目標(biāo)時(shí)間 90分鐘? 快速將患者從不能行 PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至可行 PCI醫(yī)院， FMC器械目標(biāo)時(shí)間 120分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 D2B， D2N時(shí)間? 患者教育? 識(shí)別心肌梗死癥狀? 服用阿司匹林、硝酸甘油? 聯(lián)系急救系統(tǒng)as soon as possibleFMC: first medical contact J
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