急性st段抬高心肌梗死管理指南---醫(yī)療系統(tǒng)的救治反應-wenkub.com
2025-07-16 02:14 本頁面
【正文】 125:1727–34.Yeh RW, et al. N Engl J Med. 2022。343:311–22.Winter RJ, et al. N Engl J Med. 2022。327:22– 6.Morrison LJ, et al. JAMA. 2022。110:1909 –15.Pedley DK, et al. BMJ. 2022。121:709 –29. Weisfeldt ML, et al. JACC. 2022。 P, et al. Eur Heart J. 2022。根據(jù) ECG估測IRA判定梗死相關動脈 ﹝ IRA﹞ 及其部位縮短上門到器械時間的策略*D2B時間間隔包括 3個關鍵部分：★ 門到 ECG時間★ ECG 到導管室時間★ 抵達導管室到用器械的時間所有 3 個間隔時間都取決于各種機構可能存在的系統(tǒng)因素Bradley EH, et al. Am Heart 。358:231– 40.患者相關延遲和初步處置*為了避免延誤，醫(yī)護人員應該盡可能幫助患者制定及時識別和應對急癥的預案也要爭取親朋好友或監(jiān)護者作為患者出現(xiàn)可能為 STEMI 癥狀時迅速行動的后盾指導服用阿司匹林和硝酸甘油應對胸痛。參與 “使命：生命線與 D2B聯(lián)盟 ”等活動可促進表現(xiàn) (I ， B)對于符合 STEMI癥狀的患者，建議 EMS人員在現(xiàn)場首診（ first medicalcontact， FMC）時進行 12導聯(lián) ECG(I ， B)對于所有符合條件的 STEMI患者，應在癥狀發(fā)作后 12小時內給予再灌注治療 (I ， A)能由有經驗的人員及時進行時，建議的再灌注方法是直接 PCI(I ， A)建議對 STEMI 患者的分診方案是 EMS直接轉運到有 PCI能力的醫(yī)院，理想的 FMC 到器械時間的系統(tǒng)目標是 90分鐘或以內 (I ， B)Le May MR, et al. N Engl J 。116:721– 8.Jollis JG, et al. JAMA. 2022。124:154–63.Becker L, et al. Ann Emerg Med. 1996。103:598–603.Goldberg RJ, et al. Am J Cardiol. 2022。293:2865–72.STEMI救治的啟動模式*ACC 在 2022 年啟動了 D2B 聯(lián)盟， 以改善STEMI患者的門到器械的時間D2B聯(lián)盟的目標是： 醫(yī)院達到 D2B 時間≤ 90分鐘， 聯(lián)盟到 2022 年達到了這個目標與未參加的醫(yī)院治療的患者相比，其 D2B 時間更有可能達到 ≤ 90分鐘Krumholz HM, et al. J Am Coll Cardiol 。對這類人群，直接 PCI是首選方案 (IIa， B)Nielsen PH, et al. Am J Cardiol. 2022。61:e78140中華心血管病雜志 2022,38（ 8）： 675690*European Heart Journaldoi:再灌注治療決策 —— 以時間為基礎STEMI欲行再灌注治療患者初診于可行 PCI醫(yī)院 初診于不能行 PCI醫(yī)院 **存在心源性休克或嚴重心力衰竭患者應盡快轉運至可行 PCI醫(yī)院，無論延遲時間DIDO: doorin– dooroutFMC: first medical contactDIDO時間 ≤30分鐘至導管室行直接 PCIFMC器械時間 ≤90分鐘（推薦 I, 證據(jù)級別 A）至導管室行直接 PCIFMC器械時間越快越好，且 ≤ 120分鐘（推薦 I, 證據(jù)級別B）若 FMC器械時間 120分鐘，30分鐘內給予溶栓藥物（推薦 I, 證據(jù)級別 B）再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉運至可行 PCI醫(yī)院(推薦 IIa, 證據(jù)級別 B)324小時內轉運行冠脈造影和再血管化治療(推薦 IIa, 證據(jù)級別 B)冠脈造影診斷藥物治療 PCI CABGJ Am Coll Cardiol 2022。61:e78140心肌梗死發(fā)生后醫(yī)療系統(tǒng)迅速啟動再灌注治療Time is muscle Time is life縮短 Onset to doorDoor to neddle(D2N30min) Door to balloon(D2B90min)Door to ballon﹝ D2B﹞First medmical c
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